甲状舌管囊肿

Thyroglossal Duct Cyst（TGDC）

概述：

颈部中线甲状舌管的持续性及囊性扩张。

发病部位： 大部分位于颈部中线或位于舌骨水平下面，常与舌骨相连，25%位于舌骨伴 2-4%位于舌底。中线的外侧不常见但外侧常见显著的炎症及纤维化。可能位于复发感染的部位，瘘可继发于感染并开口于喉部及皮肤。

诊断要点：

1. 发生率约 5-7%，占先天性颈部囊肿的 60-70%。发病年龄广泛，大部分位于 40 岁之前。男女发病机率均等。临床可见颈部中线无症状性包块，吞咽时常向上移动，炎症或感染性 TGDC 可见压痛及疼痛。

2. 大体上呈壁光滑囊性结构，囊内可见透明黏液样液体，感染性囊内脓性物质。一般小于 2cm。

3. 组织上舌骨内内衬上皮的囊性增生，非炎症的囊肿内衬柱状上皮，可含有纤毛及难以明确的立方上皮或鳞状上皮。若存在炎症，囊肿内衬上皮可见鳞状上皮化生，囊壁可见不等量的甲状腺组织，一般甲状腺组织可见于> 50%的病例，甲状腺组织可正常、增生及结节性或肿瘤性。囊壁可见纤维化及慢性炎细胞浸润。少数可见胆固醇肉芽肿。位于 TGDC 中可见良性及恶性肿瘤，包括滤泡腺瘤、乳头状甲状腺腺癌及滤泡癌。TGDC 的癌变少见，大部分为 PTC。

4. 来自 TGDC 的乳头状甲状腺腺癌大部分位于女性（多于男性），发病年龄范围广泛。常见的类型包括滤泡亚型及高细胞亚型。TGDC 的 PTC 诊断时需要甲状腺彻底检查予以排除甲状腺原发 PTC 可能性，治疗类似于没有癌的 TGDC，与甲状腺乳头状癌一样，预后较好。可复发或转移，很少致命。TGDC 中其他类型的癌少见可包括鳞形细胞癌，可能来自于囊肿内衬的上皮，而非甲状腺成分，亦见未分化（间变）甲状腺癌。C 细胞相关病变包括髄样癌很少发生在 TGDC。

鉴别诊断：

1. 鳃裂囊肿 ：一般位于颈部两侧，而非中线，与舌骨缺乏连续，无甲状腺滤泡结构。

2. 颈部胸腺囊肿 ：可见胸腺组织，无甲状腺滤泡。

3. 转移性乳头状甲状腺癌 ：若出现 TGDC 相关的乳头状癌，首先需要排除转移来自正常甲状腺 PTC。二者组织学相似，主要靠临床及放射学改变。观察良性 TGDC 内衬上皮与 PTC 之间有无移形过程。

4. 其他囊肿（皮样囊肿、表皮囊肿及支气管囊肿） ：与舌骨缺乏相关性，无甲状腺滤泡，皮样囊肿包括附件结构（后者在 TGDC 缺如），表皮囊肿内衬上皮含有颗粒层及角化层，支气管囊肿含有支气管腺体、透明软骨及或平滑肌。