瘢痕疙瘩

keloid

概述：

是一种皮肤疤痕组织的结节状过度增生

发病部位： 以背部、肩部、头面部、耳垂、胸前正中和腹部多见

诊断要点：

1. 好发于瘢痕体质的家族易感人群，临床上表现为皮肤的圆形、卵圆形以及线性隆起，与创伤、感染或手术史有关；

2. 病变位于真皮内，由大量排列紊乱或纵横交错的致密粗大而深嗜伊红的胶原纤维组成，总体上有平行于表皮排列的趋势，表皮常表现为萎缩；

3. 胶原纤维内可见温和的纤维母细胞，病变的早期在胶原纤维之间可见丰富的血管化间质，后期随着病变的进展可逐渐延伸并取代皮肤附属器结构，纤维母细胞和血管化间质明显减少，胶原纤维玻璃样变明显可伴有钙化或骨化；

免疫组织化学染色：

梭形细胞局灶表达 SMA

鉴别诊断：

1. 肥大性疤痕(hypertrophic scar) 少或无玻璃样变性的胶原纤维，病变内纤维母细胞数量相对较多，胶原化较少，病变进展表现为局限性的膨胀性增生，不取代皮肤附属器结构。
2. 胶原瘤(collagenoma) 无皮肤外伤或手术史，病变多位于躯干和四肢的远端，表现为多灶性散在的小结节，青春期后发病，妊娠期明显增大。
3. 局限性席纹状胶原瘤(circumscribed storiform col-lagenoma) 无皮肤外伤或手术史；由席纹状排列粗大胶原条束组成，常伴有玻璃样变性，偶见畸形的多核巨细胞。
4. 疤痕样真皮纤维瘤(keloid dermatofibroma) 无皮肤外伤或手术史；除疤痕样区外，多可见典型的纤维组织细胞瘤成分。

预后：

45%-100%可复发

治疗：

手术切除联合类固醇激素注射治疗可减少术后复发率，术后放疗或高剂量短距离放疗亦可减少复发率。

参考文献：

Murray JC. Keloids and hypertrophic scars. Clin Dermatol 1994;12(1): 27–37. Chike-Obi CJ, Cole PD, Brissett AE. Keloids: pathogenesis, clinical features, and management. Semin Plast Surg 2009;23(3):178–84.