乳腺微乳头状导管增生

Breast Micropapillary Ductal Hyperplasia

概述：

是一种少见的良性导管内增生性病变。在男性代表男性乳腺发育的一种类型。女性一般不会发生广泛的、单纯的微乳头状增生。

发病部位： 乳腺

诊断要点：

1. 显微镜下，微乳头状导管增生表现为终末导管小叶单位的大小和形态较一致的扩张，可比周围未受累终末导管小叶单位增大数倍。

2. 大多数微乳头形态相似，可以很长，排列整齐，尖端逐渐变细，微乳头突向管腔的距离基本相同。如果将微乳头状突起的顶端连成一个圈，该圈与导管轮廓大致平行。

3. 管腔内通常是中空的，偶尔有少许组织细胞或嗜酸性分泌物，但不见脱落的上皮细胞或细胞碎片。

4. 微乳头顶端的细胞与近基地细胞相比呈现成熟现象，核常贴附于细胞膜的管腔面，呈扁椭圆形，核的长轴与导管基底膜平行，细胞一般较小，核不规则且染色较深，细胞质致密和较强嗜酸性。

5. 近基底细胞浆少，核排列紧密，形状一般不规则，具有颗粒状的染色质和清楚的大小一致的小核仁。

6. 病变导管周围的小叶内间质有时会出现水肿。

7. 微乳头状增生伴大汗腺化生常见于男性乳腺发育症和女性乳腺纤维囊性变。

免疫组织化学染色：

肌上皮细胞标记（p63）显示肌上皮存在。

鉴别诊断：

1. 微乳头状导管内癌 ：受累导管的扩张程度显著，可比周围未受累终末导管小叶单位增大十余倍或更多。不同微乳头的大小和形态差异极为明显。微乳头末端常膨大呈“高尔夫球杆头状"。管腔内会有脱落的上皮细胞或细胞碎片，以及坏死肿瘤细胞。微导管内乳头状癌的增生细胞呈现低级别导管原位癌的细胞学特征。微乳头状导管增生中的成熟现象不存在于微导管内乳头状癌中。

2. 浸润性微乳头状癌 ：大多数浸润性微乳头状癌为中度或低度分化，肿瘤细胞簇呈微乳头状，似乎悬浮于透亮区域内，缺乏纤维血管轴心。微乳头中的细胞呈特殊的“极性倒置”的排列方式，即细胞极性颠倒，顶端向外的细胞排列方式。