鼻咽癌，非角化型

Nasopharyngeal Carcinoma, Nonkeratinizing Types

概述：

起源于鼻咽黏膜的鳞状细胞癌，免疫组化及显微镜下可识别的鳞状分化。

发病部位： 侧壁 > 后上壁

诊断要点：

1. 发病年龄 40-60 岁，男女之比约 3:1。临床表现为无症状的颈部肿块，25%病例中可见双侧颈部转移。其他症状可包括鼻塞、流鼻涕、鼻出血、疼痛、分泌性中耳炎、耳痛、听力损失及头疼。
2. 组织学上 呈相互连接的索状及梁状生长方式，少数呈网状生长方式，可伴与坏死相关的囊性改变。
3. 肿瘤细胞呈增大的圆形核，染色质空泡状，显著嗜酸性核仁，胞浆弱嗜酸至嗜酸性，胞界不清。少数病例细胞呈梭形。
4. 一般无角化，但少数可见局灶角化。可见核分裂像。
5. 显著淋巴淋巴细胞及浆细胞浸润，可能掩盖浸润性癌。
6. 浸润性生长一般无促纤维间质反应，转移性淋巴结亦无促纤维间质反应。
7. 四分之一的鼻咽癌可能含有 1 种以上组织学类型，此时分类主要取决于主要成分。区别分化型及未分化型没有什么临床及预后意义。

免疫组织化学染色：

角蛋白（AE1/AE3. CAM5.2. CK5/6. OSCAR 及 EMA）强阳性，P63 弥漫性核阳性，P53. EMA、MUC-1 阳性。EBV 潜在膜蛋白 1 阳性（但敏感性较低），EBER 阳性，P16 一般阴性。

鉴别诊断：

1. 口咽非角化癌 ：与鼻咽非角化癌形态相似，P16（+）及 EBER（-）。淋巴结转移性癌 P16（+）及 EBER（-）可起源于隐藏的原发性口咽癌。

2. 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 ：淋巴造血标记 CD45 及 B 细胞标记均阳性，但 CK 及 EBV 阴性。

3. 黏膜恶性黑色素瘤 ：S100 及黑色素标记（HMB-45, Melan-A, tyrosinase, MITF, SOX10）阳性，CK 及 EBV 阴性。

4. 横纹肌肉瘤 ：desmin 及 myogenin 阳性，CK 及 EBV 阴性。