梅毒

Syphilis

概述：

原发性硬下疳之后 4-8 周，累及手掌、足底、四肢、躯干及其他部位的斑丘疹、鳞斑块或斑片。

诊断要点：

1. 常表现为手掌、足底、四肢、躯干及其他部位的斑丘疹、鳞斑块或斑片，早期（10%）可见全身非瘙痒性、玫瑰疹样、离散分布的斑点，起初位于肩部及两侧。后期（70%）呈铜色的斑丘疹及丘疹鳞屑样爆发。
2. 组织学上继发性梅毒表现呈多样性。上皮改变可见牛皮癣样增生、海绵状水肿、苔藓样或血管周围炎细胞浸润，有时呈混合性改变。血管周围淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞混合性浸润，部分角质层内可见中性粒细胞微脓肿。炎症浸润在真皮乳头层显示高密度，而在网状层逐渐减少。
3. 组织学变异型扁平湿疣显示旺炙性上皮增生及上皮内微脓肿。梅毒性脱发显示浅表及深部血管周围及毛囊周围淋巴浆细胞浸润，静止期毛发增多，有时伴坏死性脓疱性毛囊炎。脓疱病变可见坏死性脓疱性毛囊反应伴非干酪性肉芽肿及血管周围淋巴浆细胞浸润，Rupial 梅毒显示显著增厚的角化层伴中性粒细胞及无颗粒细胞层。梅毒 cornee 可见内陷的层状角化不全细胞组成的角栓，伴颗粒层缺失及棘层变薄。恶性梅毒可见溃疡形成及真皮-皮下交界血管的重度血栓闭塞性动脉内膜炎，致密浆细胞浸润混有不定量的组织细胞。

鉴别诊断：

1. 扁平苔藓苔藓样界面性皮炎 ：无海绵状水肿、深部炎症或浆细胞。
2. 银屑病牛皮癣样增生 ：角质层内可见中性粒细胞。
3. 苔藓样糠疹 ：真皮血管周围轻度淋巴细胞浸润及角质细胞坏死。
4. 银屑病样药物反应 ：嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润。
5. 苔藓样过敏反应 ：常见嗜酸性粒细胞及浆细胞。