咽传染性单核细胞增多症

Infectious Mononucleosis（IM）of Pharynx

概述：

系统性良性的具有自限性的感染性淋巴增生性疾病，主要由 EBV 感染导致（但不仅限于 EBV）。

发病部位： 扁桃体。

诊断要点：

1. 可发生于所有年龄段，主要影响青少年及青年人。临床可表现为急性咽、扁桃体炎。

2. 组织上可见增大及不规则生发中心，滤泡间区扩大伴小淋巴细胞、转化的淋巴细胞、免疫母细胞、浆细胞及 R-S 细胞多种形态细胞增生，免疫母细胞出现可见核分裂像。

3. 淋巴细胞及免疫母细胞的增生可见显著的细胞异型性，1 个或多个显著核仁及核分裂像增加。免疫母细胞簇状或片状，类似恶性淋巴瘤；偶呈双核，似霍奇金淋巴瘤的 R-S 细胞。

4. 可见坏死，常局灶及单个细胞坏死。亦见伴显著内皮细胞的血管增生。

5. 秒免疫组织化学染色： B 细胞 CD20 及 T 细胞 CD3 阳性，CD15 免疫标记阴性。CD30 可阳性，EBV 潜在膜蛋白阳性，EBER（+）。

免疫组织化学染色：

B 细胞 CD20 及 T 细胞 CD3 阳性，CD15 免疫标记阴性。CD30 可阳性，EBV 潜在膜蛋白阳性，EBER（+）。

鉴别诊断：

1. HIV 感染 ：传单中不见 HIV 扁桃体的急慢性阶段的形态学特点，滤泡增生、滤泡溶解、套细胞衰减至消失，巨细胞位于表面或隐窝上皮，HIV P24 阳性，EBV 阴性。

2. 淋巴瘤 ：弥漫大 B 细胞淋巴瘤及间变 CD30（+）大细胞淋巴瘤。伴有生发中心消失的结构改变，免疫标记的单克隆增殖及可见基因重排。

3. 霍奇金淋巴瘤 ：原发性扁桃体及（或）上呼吸消化道的霍奇金淋巴瘤罕见，累及该处的上述淋巴瘤常常继发于淋巴结的淋巴瘤。