小肠微孢子虫

Microsporidia of Small Intestine

概述：

原认为是原虫（球虫），现在被重新归为真菌，可引起免疫功能低下者（尤其 AIDS 患者）的肠道感染，少数可见于免疫功能正常者。全球分布，通过人至人及粪口传播。

诊断要点：

1. 临床可见腹泻（非血性及非黏液性），呈慢性常伴脱水、吸收不良及体重减轻。CD4 阳性的 T 细胞数偏低的患者更易出现症状。

2. 小肠为感染的常见部位，但全胃肠道均可受累，包括胆道系统，可引起硬化性胆管炎。内镜检查常正常。

3. 组织学上常接近正常的组织，局灶可见轻度绒毛萎缩（变钝），空泡可能呈“杯状”或位于扁平肠上皮细胞核上极。

4. 固有层片状淋巴浆细胞性浸润，不定量的上皮内淋巴细胞增多，表面上皮排列不规则。微生物可见 2-3μm 小的孢子，位于上皮细胞核上胞浆内及偶见于固有层巨噬细胞内，可现 HE 染色的双折光，但 HE 切片难以被察觉。改良的三色染色有助于诊断，亦可被银染。

5. PCR 检测可显示更高的敏感性及特异性。

鉴别诊断：

1. 隐孢子虫： 体积比微孢子虫大，位于上皮细胞顶部而非上皮内。

2. 环孢子虫： 体积比微孢子虫大，HE 染色比微孢子虫更容易被发现。

3. 等孢子球虫： 体积稍大及卵圆形更明显，有虫空泡。