小肠热带口炎性腹泻
Tropical Sprue(TS) of Small Intestine
概述:
热带地区居民或游客小肠的吸收不良、营养不良及黏膜异常。
诊断要点:
临床可见腹泻、体重减轻、贫血(维生素 B12 及叶酸缺乏)、舌炎及口角炎(维生素 B 缺乏)、夜盲症及角膜干燥(维生素 A 缺乏)。
组织学上可见不同程度的绒毛萎缩伴上皮内淋巴细胞增多,常累及空肠及回肠(包括回肠末端),固有层含有嗜酸性粒细胞(比乳糜泻多),结肠的固有层嗜酸性粒细胞增多及上皮内淋巴细胞增多,维生素 B12 缺乏时,肠上皮胞核可出现巨幼红细胞样改变。
鉴别诊断:
乳糜泻 (CD):CD 的绒毛萎缩程度比 TS 重,未治疗的 CD 呈 Marsh 3C,而 TS 呈 Marsh 3A 或 3B,常位于近端十二指肠,回肠末端未见受累,患者常见缺铁性贫血,而不是巨幼贫,对无麸质饮食有效。
细菌过度生长 :表面上皮可见中性粒细胞及淋巴细胞,存在动力障碍的风险因素,细菌为厌氧菌。
热带肠病 :热带的居民比温带的绒毛更短,隐窝更长及上皮内淋巴细胞更多,导致亚临床的吸收不良而非明显的疾病,热带无症状患者的活检类似 TS。
微孢子虫病 :可有类似 TS 的不程度的绒毛萎缩及上皮内淋巴细胞增多,Gram 或 Giemsa 染色可帮助识别微生物,粪便的虫卵及寄生虫检查可帮助诊断。
等孢子球虫病 :可有类似 TS 的不程度的绒毛萎缩及上皮内淋巴细胞增多,嗜酸性粒细胞增多及更多混合性炎细胞浸润,HE 染色可见微生物,Giemsa、PAS 及 GMS 可显色,绒毛顶端上皮虫空泡内可见卵圆形至香蕉状微生物。