小肠鸟-胞内分支杆菌

Mycobacterium avium-intracellulare（MAI） of Small Intestine

概述：

非结核分支杆菌的感染，包括鸟分支杆菌、胞内分支杆菌及其他少数非结核菌株，属于胃肠道最常见的分支杆菌。

发病部位： 小肠受累为主：十二指肠>回肠>空肠，偶见结肠、胃及食管。

诊断要点：

1. 临床常见腹泻、吸收不良、体重减轻、发热及腹痛，胃肠表现可见肠瘘、腹腔脓肿及继发于 Peyer 斑增生的肠套叠。

2. 内镜常正常，偶见小溃疡、黄色结节及红斑。可见不同程度的肠系膜腺病。

3. 组织上萎缩或正常绒毛可见大量组织细胞浸润，杆菌导致组织细胞膨胀，抗酸染色、PAS 及 GMS 显示阳性，免疫功能低下患者可见大量杆菌，而免疫功能正常者可能仅见少数

4. 细菌呈“堆”状排列；

5. 可见发育不良的肉芽肿，30%病例中可见小范围的坏死。少数可见其他炎症细胞。

鉴别诊断：

1. Whipple 病 ：Whipple 杆菌不抗酸，PAS 阳性。

2. 马红球菌 ：革兰氏阳性，胞内微生物显示更多颗粒状，电子显微镜显示球杆菌伴厚的细胞壁及液状空泡。

3. 结核杆菌 ：鸟-胞内分支杆菌感染表现弥漫性组织细胞浸润，无形成良好的肉芽肿，及大量的微生物可与结核鉴别，两者用药方案明显不同。

4. 真菌感染 ：可见真菌形态的微生物，MAI 体积比真菌小。