盘状红斑狼疮

Discoid Lupus Erythematosus，DLE

概述：

红斑狼疮是一个病谱性疾病，属于结缔组织病，盘状红斑狼疮是病谱的一端，最普通的一型，可分为局限型和播散型；另一端是系统性红盘狼疮，中间有许多亚型。

发病部位： 发生于曝光部位，局限性 DLE 皮损好发于头颈部，如颜面、头皮、口唇等；播散型皮损可出现在手臂背侧、双手、手指和颈部的“V”字区等部位。非曝光部位，包括躯干、上肢、手掌和足底，也常受累。

诊断要点：

1. 临床特点：DLE 病程持久，女性多见，男女之比约 1：2；各年龄组可发病，主要发生于 21-50 岁，高峰年龄段是 35-40 岁，儿童发病很少。皮损对光敏感，春、夏季加重。

2. 大体：境界清楚的皮损，单发，也可多发。一般 5-10mm。早期皮损表现为水肿和红斑样损害，呈盘状浸润性斑块微隆起于皮肤表面，表面附着带有角质钉的黏着性鳞屑；有的皮损表面粗糙，可呈疣状外观。

3. 镜检：表皮角化过度，毛囊扩张和角质栓，棘层萎缩。表皮及毛囊上皮基底细胞液化变性，可见坏死角质形成细胞。真皮浅层水肿，毛细血管扩张，血管及附属器周围大量淋巴细胞浸润，可见浆细胞浸润。晚期损害可见基底膜增厚。可有糜烂和溃疡。

4. 实验室检查：血清免疫学检查：抗核抗体、类风湿因子可阳性；免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）可同时增高，抗 ENA 抗体可阳性。

鉴别诊断：

萎缩性扁平苔藓：皮损有时与萎缩性扁平苔藓难以鉴别，两者都表现为基底细胞液化变化，DLE 中淋巴细胞及附属器周围浸润，萎缩性扁平苔藓真皮乳头增厚，早期高度水肿，后期胶原化。结合血清免疫学检查结果。

治疗：

1. 早期治疗，减少阳光或紫外线下暴露。2. 局部治疗，皮质类固醇、他克莫司等外用；液氮或干冰冷冻疗法；3. 口服药物治疗：糖皮质激素。