肝细胞腺瘤

Hepatocellular Adenoma

概述：

肝细胞腺瘤(HCA)是一种由肝细胞组成的良性肝脏肿瘤。

发病部位： 肝脏

诊断要点：

1. 多见于年轻女性，80％有口服避孕药史，单发或多发，大小相差悬殊，小者数毫米，大者直径可超过 20cm；

2. 起源于正常肝组织，典型病例为大的球状肿瘤，边界不甚清晰，很少或没有纤维包膜，实性，质软，常见充血、坏死、出血或纤维增生；

3. 肝细胞排列成规则的肝板，肝细胞单层或 2 层，可伴有非常局灶的假腺样结构；

4. 肿瘤细胞胞质正常、透明状、脂肪变性，或含有色素，偶见 PAS 阳性小球，核无异型，分裂像少见；

5. 无或很少有汇管区，无中央静脉；

6. 可有肝窦扩张，紫癜样改变（血池）、间质黏液变性、梗死的继发性改变；

7. 很少有 Mallory 小体、嗜酸细胞变、显著的脂肪变性及肉芽肿性炎改变

8. 肿瘤网织纤维支架正常，可见“漂浮”的无胆管伴行的动脉及静脉遍布肿瘤；

9. 可分为以下三个亚型：

1）.炎症型以前称为血管扩张型，约占肝细胞腺瘤的 50%，组织学上炎症及紫癜改变明显，高表达 SAA-2 和 CRP；

2）  瘀胆型：伴 HNF-1α 基因突变；分叶状轮廓，典型的明显弥漫的脂肪变性，无明显的炎症或核不典型性；

3）β-catenin  激活型：通常没有脂肪变性和炎症，常见核不典型性和假腺样生长方式，与高分化肝细胞肝癌鉴别困难，分子检测 β-catenin 突变可助鉴别诊断。

鉴别诊断：

1. 肝局灶性结节状增生 ：畸形血管、谷氨酰胺合成酶免疫组织化学染色呈地图样。

2. 肝细胞肝癌 ：可以见到肝窦血管化，CD34 染色阳性（也能在一些 HCA 中见到）。如出现胞浆色素，提示病变是缓慢生长的，更倾向于 HCA 而不是 HCC。