输卵管浆液性上皮内癌

Serous tubal intraepithelial carcinoma (STIC)

概述：

输卵管浆液性上皮内癌为输卵管（浆液性）分化的非浸润性高级别上皮恶性肿瘤。

发病部位： 绝大多数在伞端，可以脱落继发累及卵巢和腹膜。

诊断要点：

1. 细胞常常多层或伴表面剥脱，可见小的乳头结构，无固有层浸润，附近或同时发生浸润性高级别浆液性癌；

2. 细胞极性缺失及无纤毛，细胞中至重度异型，核浆比例高，可见伴显著核仁的肿瘤巨细胞，核分裂活跃（伴不典型核分裂）；

3. p53 弥漫阳性或阴性（无效突变），MIB-1 阳性指数不定（常> 10%， 平均 36%）；

4. 诊断 STIC 需要形态（符合或者怀疑 STIC）加上 p53 突变以及 Ki67>10%三个条件都存在。

鉴别诊断：

1. 非浸润性高级别浆液性癌 ：目前没有公认的诊断标准来区分 STIC 同非浸润性高级别浆液性癌,但是一般后者可见一些乳头结构以及结构更复杂（实性生长等等），区别的意义不大，关键在于患者是否接受了分期手术以确定病变范围；

2. 分泌细胞增生 (secretory cell outgrowth, SCOUT):非纤毛细胞簇及无上皮脱落，需要连续超过 30 个分泌细胞，无细胞不典型或核分裂，Ki-67 阳性指数较低或缺如，P53 阴性（野生型）,这是一个描述性诊断，不建议出现在病理报告中；

3. P53 突变印记 （p53 signature）：仅从细胞形态看不出异常，但是免疫组化染色连续至少 12 个分泌细胞强阳性，这不是一个病理诊断，所以建议不要出现在病理报告中。这类病变的 Ki67 范围在 0-30%之间；

4. 输卵管浆液性上皮内病变 （上皮内瘤变，STIL）：跟 STIC 的区分需要结合形态(符合 STIC 或者怀疑 STIC)，p53 和 Ki67

形态上是 STIC，如果 p53 突变以及 Ki67 > 10%,诊断 STIC

形态上是 STIC, p53 突变，但是 Ki67 < 10%,诊断 STIL

形态上是 STIC, p53 野生型，Ki67 可以不看，诊断 STIL

形态怀疑 STIC，如果 p53 突变以及 Ki67 > 10%,诊断 STIC

形态怀疑 STIC，p53 突变型，KI67 < 10%,诊断 STIL

形态怀疑 STIC，但是 p53 野生型，KI67 > 10%,诊断 STIL

形态怀疑 STIC，但是 p53 野生型，KI67 < 10%,正常黏膜伴有细胞异型或者反应性改变

形态上不怀疑 STIC，但是 p53 突变型，KI67 > 10%,诊断 STIL

形态上不怀疑 STIC，但是 p53 突变型,KI67 < 10%,符合 p53 突变印记

形态上不怀疑 STIC，p53 野生型，Ki67 可以不看，符合正常黏膜/反应性改变

5. 移形细胞化生 （与 STIC 鉴别）卵圆形胞核及染色质细腻分散，可见核沟，核分裂罕见或缺如，P53 阴性（野生型），MIB-1 阳性指数较低或缺如。