输卵管浆液性癌
Serous Carcinoma
概述：
浆液性癌为显示输卵管（浆液性）分化的输卵管浸润性上皮恶性肿瘤，绝大多数为高级别浆液性癌，低级别浆液性癌罕见
发病部位： 部位 常发生在伞端，晚期病变可累及腹膜和卵巢。 年龄：散发性肿瘤患者年龄（平均 57-63 岁）比 BRCA 突变的患者年龄大，BRCA 突变相关的浆液性癌所占比例在 16-43%之间 发生率：比较难以明确，以前认为占<1%的原发性女性生殖系统恶性肿瘤，目前认为比例比这高很多特别是 BRCA 突变的患者 临床表现：腹或盆腔疼痛，腹部或附件肿块性病变，可见腹水及阴道出血（同时发生子宫内膜浆液性癌），或无症状（STIC）。
诊断要点：
大体上浆液性癌常累及壶腹或伞端，切面呈黄褐色/紫色/白色，或质脆易碎，内生性、外生性或广基无柄（外生性改变常呈乳头状结构），输卵管内或伞端黏附导致的管腔闭塞或伴局灶或弥漫性扩张（腊肠样肿胀），常见坏死及出血，囊肿形成罕见；
组织学形态同卵巢和盆腔高级别浆液性癌，细胞核中至重度异型，核分裂像容易见，核浆比例高，呈多级乳头结构伴细胞复层及显著的实性生长方式伴裂隙样腔隙，浸润固有层或肌层伴轻微至大量促纤维性间质，可见鞋钉样及局部透明细胞，可见砂粒体型钙化，显著坏死及出血，可见淋巴血管浸润，腔内可见脱落细胞漂浮。若之前存在辅助性化疗，可见大量纤维化及砂砾型钙化伴少量嵌入的肿瘤细胞；
免疫组织化学：CK7. EMA、WT1. BER-EP4. pax-8 阳性，p16 常常弥漫阳性(>90%细胞阳性)但是少数病例可以出现斑片状 p16 阳性，p53 弥漫阳性（>70%细胞强阳性）或阴性（无效突变），MIB-1 阳性指数常较高。
鉴别诊断：
卵巢或者盆腔的高级别浆液性癌继发累及输卵管 ：形态和免疫组化一样，仅从形态无法区分，临床处理和分期是一样的，可以根据肿瘤的量最大部位最为原发，或者统一称为盆腔高级别浆液性癌（无法准确确定卵巢还是输卵管还是盆腔为原发部位）；
子宫内膜浆液性癌继发累及输卵管 ：大约 20%的子宫内膜浆液性癌会继发累及输卵管，可以只累及黏膜，只累及伞端，可以根据 2 个部位 p53 和 WT1 的染色对比来确定输卵管是继发累及还是双原发，同样输卵管的高级别浆液性肿瘤也可以继发累及子宫内膜；
假癌性增生：无肿块形成，缺乏实性生长区域，伴显著急慢性炎症，仅轻度至中度多形性及核深染，核分裂罕见（无不典型核分裂）；
透明细胞癌： 核分裂常不多见，napsinA 常常阳性，WT1 和 ER 阴性，p53 染色一般为野生型但是大约 25%的病例 p53 也突变（这些病例 p53 染色同高级别浆液性癌）。HNF-1beta 在透明细胞癌一般阳性，但是也有一定高级别浆液性癌也阳性；
子宫内膜样癌：比较少见，腺体腔面比较光滑，细胞一般相对一致，p16 染色斑片状样，WT1 阴性，P53 可以突变；
癌肉瘤：可见恶性间叶性成分；
恶性间皮瘤 ：细胞一般相对一致，核分裂像一般不多，ER 和 PR 阴性，绝大多数 PAX8 阴性，CA125 可以阳性，D2-40 和 calretinin 及 CK5/6 常常阳性，WT1 阳性。