输卵管子宫内膜样癌
Endometrioid Adenocarcinoma of Fallopian Tube
概述:
显示子宫内膜样分化的原发性上皮恶性肿瘤
诊断要点:
不常见,所有原发性输卵管癌中占不到 25%,多见于 50-70 岁。临床可无症状,可见盆腔疼痛、阴道出血,与子宫内膜异位相关的症状及体征;
大体上若位于输卵管伞端,呈大小不一结节(< 1 cm 至 6 cm),近端输卵管继发性扩张;若位于输卵管远端 2/3,可见近端输卵管梗阻及扩张。切面呈灰白至黄褐色,可见坏死及出血;
组织学上腔内外生性生长为主,推挤性/膨胀性或浸润性边缘(后者伴促纤维结缔组织增生),可见背靠背小至大管状至筛状、梁状及实性生长,腔内可见黏液或嗜酸性分泌物,可伴鳞状或黏液分化。肿瘤分级类似于子宫内膜的子宫内膜样癌。子宫内膜可同时存在子宫内膜样腺癌;
细胞学上呈假复层胞核及不同程度细胞不典型性及核分裂活性,可伴丰富嗜酸性胞浆。
免疫组织化学染色:
CK7. ER、PR 及 pax-8 阳性,p16 斑片状阳性,p53 在高级别子宫内膜癌可以突变(染色弥漫强阳或者没有任何肿瘤细胞阳性)calretinin 可局部阳性,Inhibin 阴性。
鉴别诊断:
假癌性上皮增生 :无肿块形成,缺乏促纤维结缔组织增生,显著炎细胞浸润;
中肾起源的女性附件肿瘤(FATWO) :位于阔韧带或浆膜表面及无腔生长,无胞内黏液或鳞状分化,轻微细胞不典型性及核分裂活性。下列标志物常常阳性: calretinin,inhibin, PAX8,FOXL2,WT1;
癌肉瘤 :主要是跟伴有梭形细胞的子宫内膜样癌鉴别,癌肉瘤中的梭形细胞形态像肉瘤,而子宫内膜样癌伴有的梭形细胞形态温和;
转移性子宫内膜样腺癌 :常累及输卵管腔面,可伴有浸润输卵管壁,一般来自子宫内膜。