口咽鳞状细胞癌（OPSCC）

Oropharyngeal Carcinoma/Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma (OPSCC)

概述：

口咽的恶性上皮肿瘤。

发病部位： 软腭、扁桃体、悬雍垂、舌根及口咽壁。

诊断要点：

1) 非角化 OPSCC 肿瘤来自扁桃体隐窝上皮，而非表面上皮，肿瘤细胞形成梁状、片状或界限清楚的巢状，可见粉刺样坏死。基底样卵圆形至梭形细胞，胞核染色深，胞浆少，活跃有丝分裂及大量散在凋亡细胞，可见鳞状分化成熟及局灶角化珠形成但比例少于肿瘤的 10%。可见淋巴细胞浸润。

2) 混合型 OPSCC 有非角化与角化 OPSCC 两种成分，基底细胞样肿瘤细胞形成局灶及部分角化细胞分化成熟，成熟的比例> 10% 但< 25%。P16 及 HPV-ISH 阳性比非角化型略少一些。

3) 淋巴上皮样 OPSCC 与 EBV 相关鼻咽癌形态相似，胞界不清的合胞体样大肿瘤细胞，泡状核，混有淋巴细胞及浆细胞，肿瘤细胞 CK 阳性。P16 阳性，而 EBER 阴性。

4) 乳头状 OPSCC 发生在口咽比较少见，含有纤维血管轴心的指状突起，表面角化缺如或有限。明确的浸润不易看到，特别是活检的标本。65%的 P16 阳性及 50%高风险 HPV（RNA ISH）阳性。

HPV 阴性 OPSCC

1) 角化型 SCC 传统型 SCC 的形态特点，包括伴大量嗜酸性胞浆及胞界清楚的上皮细胞巢，可见大量的角化，无基底样细胞形态，肿瘤分为高分化、中分化及低分化。P16 多为阳性。

免疫组化 HPV 相关 OPSCC 的 P16 阳性（ 70%以上的肿瘤细胞胞核及胞浆阳性），正常上皮阴性或少量局灶阳性，P16 是高风险 HPV 相关 OPSCC 比较可信标记物，头颈部肿块穿刺 P16 的标记阳性提示肿瘤起源于口咽。CK 强阳性。

免疫组织化学染色：

HPV 相关 OPSCC 的 P16 阳性（ 70%以上的肿瘤细胞胞核及胞浆阳性），正常上皮阴性或少量局灶阳性，P16 是高风险 HPV 相关 OPSCC 比较可信标记物，头颈部肿块穿刺 P16 的标记阳性提示肿瘤起源于口咽。CK 强阳性。

鉴别诊断：

基底样鳞状细胞癌 (BSCC) ：口咽、喉咽及喉的高侵袭性肿瘤，可见叶状及梁状生长方式，形成拼图样结构，多形性基底样细胞伴大量核分裂像及周围核栅栏状，细胞之间可见玻璃样及黏液玻璃样物质（基底膜样物质）。免疫标记 CK、Vimentin、NSE、S100 及 Actin 均可阳性。

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