肛门鳞状细胞癌

Squamous Cell Carcinoma（SCC）of Anus

概述：

鳞状细胞的恶性增殖。

发病部位： 齿状线以上大部分为 SCC，亦可出现其他类型（腺癌及神经内分泌肿瘤）；齿状腺以下几乎所有肿瘤均为 SCC。

诊断要点：

1. 不常见，与 HPV 相关。多数位于中年人，50-70 岁，女性发病多于男性。临床可见疼痛、溃疡、便血、里急后重及瘘形成。

2. 大体上大部分位于齿状线之上，不易被发现。可见溃疡、蕈伞状及息肉样。

3. 组织上高分化肿瘤易被识别，不等大小的鳞状细胞巢，可见角化的区域或形成角蛋白漩涡或“角化珠”形成，细胞间桥可见，核分裂常见。基底样区域小至中等大细胞巢，角化不常见，周围轻微栅栏状排列，一些细胞巢中心可见坏死。

4. 其他形态包括移行细胞样、局灶黏液产生（黏液微囊，之前称作“黏液表皮样癌”）及部分肿瘤由非常大的胞浆淡染的多边形细胞。

5. 疣状癌为高分化 SCC，边缘推挤性侵袭，之前称为巨大湿疣（Buschke- Lowenstein）。

鉴别诊断：

1. 结直肠腺癌（CRC） ：结肠差分化肿瘤可延伸至肛管，可见黏液产生，CRC 的  CK20(+), CK5/6(-), p63(-)，而 SCC 的 CK20(-), CK5/6(±), p63(+)。

2. 基底细胞癌 （BCC）：主要与基底样 SCC 鉴别，外周显著栅栏状，BCC 的 CEA(-), EMA/MUC1(-), AE1(-), EPCAM/BER-EP4/CD326(+)，而基底样 SCC 的 CEA(+), EMA/MUC1(+), AE1(+), EPCAM/BER-EP4/CD326(-)。一般位于肛周皮肤（非肛管）。

3. 神经内分泌肿瘤（NET） ：可类似低分化/基底样 SCC，NET 的 Synaptophysin (+), chromogranin (+), p63(-)，而 SCC 的 Synaptophysin (-), chromogranin (-), p63(+)。