药物相关性急性肝炎
Drug-related Acute Hepatitis
诊断要点:
临床基于肝酶异常分为肝炎性、胆汁淤积性及混合性,肝炎性表现可见急性肝炎伴自身免疫标记(类似自身免疫性肝炎),可出现过敏样皮疹、关节痛及外周嗜酸性粒细胞增多,可进展成为慢性肝炎伴纤维化,甚至形成肝硬化。疾病根据持续时间分为急性或慢性。
组织上可见炎症为主型、坏死为主型、肝炎缓解型及合胞体巨细胞肝炎型。
炎症为主型可见汇管区及肝实质炎症伴肝细胞受损,坏死可影响单个细胞(点状坏死)或肝细胞群(融合性坏死),无纤维化,可见再生性双核肝细胞及细胞板增厚,肝窦内可见显著的枯否细胞。
坏死为主型可见坏死伴极轻微炎症改变,汇管区周围(1 区):可卡因及硫酸亚铁;中间区(2 区):铍;中央静脉周围(3 区):对乙酰氨基酚、氟烷、四氯化碳。坏死广泛时,融合性坏死可导致急性肝衰竭。
肝炎缓解型(Resolving Hepatitis Pattern)可见极轻微-轻度肝细胞损伤及炎症改变,血窦内可出现大量巨噬细胞(PAS-D 染色可突出显示)。
合胞体样巨细胞型不常见,可呈轻度至暴发性肝炎改变。
鉴别诊断:
与炎症为主型急性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及 Wilson 病,临床及血清学有助于诊断,胆管受损、嗜酸性粒细胞、肉芽肿、静脉周围坏死及胆汁淤积与肝细胞损伤不成比例提示药物性肝损伤,自身免疫性抗体、IgG 水平升高及显著浆细胞支持自身免疫性肝炎。
与坏死为主型肝炎鉴别 疱疹病毒性及腺病毒性肝炎,缺血性坏死及急性静脉输出梗阻,疱疹病毒性及腺病毒性肝炎的坏死区周围可见病毒性包涵体,临床信息可帮助鉴别药物性肝损伤与血管性原因导致的坏死。
与缓解型肝炎鉴别 系统性疾病的非特异性肝炎及病毒性肝炎。
4. 与合胞体样肝炎鉴别 自身免疫性肝炎、副粘病毒、丙型肝炎及人类免疫缺陷病毒性肝炎,临床及血清学特点可帮助鉴别。
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