耳鼻喉鳞状细胞癌
Squamous Cell Carcinoma Of Oral Cavity
概述：
起源于鳞状上皮的恶性肿瘤。
发病部位： 主要位于舌部（50%以上）、口底、唇及磨牙后。
诊断要点：
- 发病年龄范围<20-100 岁（平均 62 岁）。临床表现为饮食及吞咽困难，体重减轻，伤口难以愈合，牙齿松动及耳痛。
- 大体上可呈白斑、红斑及红白斑，临床上常常不能区分角化过度或异型增生。外生性生长方式肿瘤呈蕈伞样、乳头状或疣状增生，表面常见溃疡，质脆或硬。内生性生长方式一般呈浅溃疡病变，质硬。
- 组织学大部分呈普通角化型鳞状细胞癌，分为高分化、中分化及低分化 SCC，邻近区域可见异型增生或原位癌，亦可见无任何表面不典型增生直接见浸润性癌。
- 浅表浸润或微浸润癌表现基底膜破坏及肿瘤细胞位于固有层浅部，肿瘤深度约 1-2mm（距邻近完整的基底膜）。
- 浸润方式多样：向深部推挤呈边界清楚的大的肿瘤细胞岛；不规则指状向固有层浸润或延伸；小的肿瘤细胞岛、单排细胞浸润、单个细胞浸润或广泛弥漫浸润。
- 浸润的方式与预后有关，不规则、参差不齐条状及小分散的肿瘤细胞岛预后较差。
- 可见不同程度的鳞状分化，包括角化不良及角化珠、细胞多形性、核分裂（包括非典型核分裂）。随着级别增高核分裂像及坏死增多。
- 可见外周神经侵犯，神经侵犯与患者的预后及存活相关。
- 肿瘤与主体交界区可见淋巴细胞浸润，呈扁平苔藓样改变及不等量的嗜酸性粒细胞浸润。
- 根据形态学不同可分以下亚型：
● 疣状鳞状细胞癌：乳头状结构，乳头表面伴显著的角化过度及角化不良，上皮突增殖呈宽的推挤性浸润。上皮分化成熟，非典型性轻微，核分裂少见或仅位于基底层或副基底层；间质致密的淋巴浆细胞浸润
● 隧道型鳞状细胞癌：呈内生性生长伴充满角蛋白的深部穿透性隐窝，生长缓慢，但向深部浸润，可侵入骨或周围软组织，细胞缺乏细胞异型性。
● 梭形细胞肉瘤样鳞状细胞癌： 大部分位于咽及喉，常呈息肉样，细胞多形性，束状排列，可见大量核分裂，常伴原位癌或普通型鳞形细胞癌的区域。
● 基底细胞鳞形细胞癌：大部分位于口咽、咽喉及喉部，浅部肿瘤显示典型鳞状分化，深部肿瘤由片状基底细胞组成伴周围细胞栅栏状排列，中心粉刺样坏死，核分裂率高。
● 乳头状鳞状细胞癌：比较少见。
● 表皮松解型鳞形细胞癌：不常见，常位于下唇，浅表部分类似普通鳞状细胞癌，深部肿瘤含有腺样结构伴棘层细胞松散。
● 淋巴上皮瘤样癌：较少发生在口腔，形态类似鼻咽部位的淋巴上皮样癌。细胞界限不清，呈合体细胞样，伴大量淋巴细胞浸润。
免疫组织化学染色：
CK-Pan 及高分子量角蛋白、p40 及 p63 阳性， CK20 及 CK7 阴性；P53 核阳性与预后差相关。
鉴别诊断：
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