坏死性涎腺化生
Necrotizing Sialometaplasia（NSM）
概述：
一种可自我愈合的涎腺炎症反应，导致腺泡的凝固性坏死及导管鳞状上皮化生。
发病部位： 大部分病变累及口腔的小涎腺，75%位于硬腭及软腭，一般为单侧，偶发于下唇、舌、磨牙后区及颊黏膜。上呼吸消化道（包括鼻窦及喉部）部位不常受累。< 10%的病变累及大涎腺。
诊断要点：
发病年龄 10-90 岁，男性多于女性。首发症状可表现为受累区域的肿胀，肿胀逐渐被火山口样溃疡取代，可表现麻或痛。
大体上可见火山口样溃疡，大小一般 1-5cm。
组织上可见腺泡凝固性坏死及涎腺导管鳞状上皮化生，腺体小叶的结构保持，可见坏死腺泡的轮廓，导管鳞状上皮化生形成光滑的圆形巢，可见残余的导管腔及黏液细胞，轻度的导管扩张及小囊样结构形成。
几乎不出现细胞多形性及异型性，无异常核分裂像。
组织周围或黏液湖周围可见不等量致密的亚急性炎细胞浸润。
表面被覆鳞状黏膜上皮可见明显的假上皮瘤样增生，有时假上皮瘤样增生可与导管化生的鳞状上皮融合，这时要警惕恶性可能。
鉴别诊断：
鳞状细胞癌 （SCC）：鳞状上皮巢及假上皮瘤样增生形态上类似 SCC，NSM 保持小叶涎腺结构，可见腺泡凝固性坏死，鳞状细胞巢边界光滑圆润，缺乏细胞不典型。
黏液表皮样癌 （MEC）：坏死性涎腺化生小叶涎腺的结构保留，无浸润及小囊肿形成，无中间型及透明细胞增殖等可与 MEC 鉴别。