子宫内膜间质结节
Endometrial Stromal Nodule
概述：
子宫内膜间质细胞组成界限清楚的良性肿瘤， 可以局部边界不规则
发病部位： 子宫
诊断要点：
少见，发病年龄 31-86 岁, 平均 53 岁；
肿瘤大小：平均 7.1 cm, 最大可达 22 厘米
具有膨胀性非浸润性边界，挤压周围子宫内膜和肌层，边缘可以轻度不规则；
少数病例肿瘤呈指状突入周围肌层中，或紧邻肿瘤的周围肌层内出现小的卫星结节；浸润范围小于 3mm，浸润灶数量不超过 3 个；没有血管侵犯；
细胞非常类似正常增殖期子宫内膜的间质细胞，弥漫性增生或围绕血管呈漩涡样分布；
细胞无异型，呈圆形或卵圆形，深染，小而一致，染色质呈细颗粒状，核仁不明显；胞质稀少到中等，细胞边界不清楚；
核分裂像多少不一，一般较少，90%病例不超过 5/10 hpfs, 最高可达 24/10 hpfs, 没有不典型分裂像
间质结节富于血管，常见小而均匀分布的小动脉；
少数病例可伴黏液样变、间质纤维化、胶原化、囊性变等；
可还有些病例可有平滑肌、横纹肌、性索样、子宫内膜腺样分化甚至上皮样分化；
免疫组织化学染色：
(1) ER, PR，CD10 和 WT1 阳性 (2) SMA 常常阳性 (3) Desmin 和 caldesmon：可以阳性 (4) 超过 70% AR 也阳性 (5) IFITM1：interferon-induced transmembrane protein 1 是最新的标志物
鉴别诊断：
比间质结节更广泛的肌层浸润，浸润结节直径> 3mm 或大于 3 灶；
浸润血管；
当在子宫内膜活检或刮除术标本中发现子宫内膜间质肿瘤时，因不能充分地评估肿瘤边缘，很难或不可能确定是否存在浸润，可诊断“低级别子宫内膜间质肿瘤"这种非特异性诊断。
富于细胞性平滑肌瘤：
平滑肌瘤中缺乏间质结节所见的大量小动脉，但是常有明显的厚壁大血管；
高度富于细胞性平滑肌瘤常与周围肌层相互交错，有时镜下不如间质结节那样界限清楚，并可见肿瘤与周围平滑肌的过渡；
富于细胞性平滑肌瘤肿瘤细胞常呈束状生长，且细胞比间质结节中的细胞更大，有嗜酸性胞质；
免疫组织化学有助于鉴别诊断，平滑肌肿瘤对于所有常用的平滑肌标记均阳性，如 SMA、SMM、desmin 和 caldesmon；间质结节通常表达 CD10，有些平滑肌肿瘤可表达 CD10，但通常呈局灶弱阳性。这些标志物中 desmin 的表达最重要，优先于 CD10. 预后：
间质结节是良性的。
文献报道的 3 例子宫内膜结节伴有局限边界不规则(❤️ 毫米，少于 3 灶）的病例随访未见肿瘤复发 （8-13 个月随访）。
治疗：
子宫切除双侧附件切除。
参考文献：
Dionigi et al. Endometrial Stromal Nodules and Endometrial Stromal Tumors With Limited Infiltration A Clinicopathologic Study of 50 Cases Am J Surg Pathol 2002；26(5): 567–581.