阴道鳞状上皮内病变

Squamous intraepithelial lesion (SIL)

同义词（或曾用名）： Vaginal Intraepithelial Neoplasia（VaIN）

概述：

阴道鳞状上皮内病变的发病率远比宫颈鳞状上皮内病变要少见，大约为后者的 1%。分为低级别（LSIL，VaIN-1）和高级别（HSIL, VaIN2 和 VaIN3）。至少 80%的病例伴有高危 HPV，LSIL 也可以伴有高危 HPV。

发病部位： 大多数位于阴道上 1/3

诊断要点：

1. 多数见于 40 岁以上（发病高峰约 60-70 岁），临床常无症状，外生性湿疣病变呈乳头状或叶状；

2. 大体上呈单个或多灶性病变，异常阴道镜改变；

3. 组织学诊断要点见宫颈鳞状上皮内病变。

免疫组织化学染色：

低级别显示 p16 弱及局灶阳性，但是偶尔可以弥漫阳性， Ki67 标记指数一般低，但是偶尔可见全层阳性；而高级别中大约 60%显示 p16 弥漫强阳性（比外阴和宫颈高级别鳞状上皮内病变的阳性比率低），Ki67 全层标记阳性。

鉴别诊断：

1. 反应性鳞状上皮（不典型性） ：缺乏骤然过渡，可见显著炎症改变，再生性细胞不典型性，基底层 p16 灶状阳型；

2. 移形细胞化生 ：胞核垂直于上皮表面，均一温和状胞核常伴核沟，基底层 p16 灶状阳型；

3. 萎缩 ：阴道镜显示黏膜层较薄，胞核均一，无核分裂，p16 阴性及 Ki67 阳性指数较低；

4. Paget 病 ：细胞较大伴透明胞浆及位于鳞状上皮基底的泡状胞核（或位于更高部位），多数可见胞浆内黏液，P63 和 P40 阴性，CK7 阳性（原发性），GCDFP15 常常阳性。