阴道非透明细胞型腺癌

Adenocarcinomas, Non-Clear Cell Type

概述：

恶性上皮性腺体肿瘤，起源于苗勒、肠或其他（中肾或神经内分泌）。

诊断要点：

1. 不常见，约占原发性阴道癌的 5-10%，以子宫内膜样癌最常见，子宫内膜样腺癌发病年龄约 34-81 岁（平均 60 岁），大约 2/3 的阴道子宫内膜样癌伴有子宫内膜异位。

2. 其他少见类型包括黏液腺癌，可以是肠型分化或者胃型分化，肠型腺癌发病年龄约 35-55 岁（平均 49 岁）。其他少见腺癌包括浆液性癌。

3. 临床可见异常阴道出血（最常见）、骨盆疼痛及巴氏涂片异常。

4. 大体上呈息肉样或溃疡改变，实性或囊性（子宫内膜样），切面白色至黄褐色，可见出血及坏死。肿瘤大小约 1.4-7cm（平均 3cm）。

5. 组织上子宫内膜样腺癌显示不同大小及形态的管状腺体，可见鳞状或黏液化生或小的非绒毛状乳头，少数呈恶性腺瘤样生长（无相关性间质反应），细胞学上呈立方至柱状上皮伴中等量顶端嗜酸胞浆，可与子宫内膜异位或腺病存在过渡。肠型腺癌（或少见的胃型）显示不同大小及形态的管状腺体，其他可见绒毛状、筛状及实性，不定量的杯状及神经内分泌型细胞，柱状细胞伴嗜酸性至黏液性胞浆及顶端刷状缘，胃型可见透亮至嗜酸性胞浆伴细胞边缘圆润。可能与肠型腺瘤、泄殖腔残件或腺病（胃型）有关。

6. 细胞学上可见卵圆形至拉长形、大的假复层胞核及不定量核分裂像。

免疫组织化学染色：

跟腺癌类型有关。子宫内膜样腺癌 ER，PR 和 PAX8 阳性，肠型腺癌 CDX2 阳性，胃型腺癌 HIK1083 及/或 MUC6 阳性。

鉴别诊断：

1. 转移性子宫内膜样或肠型腺癌 ：具有腺癌的病史或同时发生，肿瘤无黏膜基础，与子宫内膜异位、腺病、肠型腺瘤或泄殖腔残件无关。

2. 透明细胞腺癌 ：常呈管状囊性、实性及乳头状混合性结构。

3. 不典型腺病 ：常无肿块性改变，缺乏重度细胞不典型性或间质浸润。

4. 子宫内膜异位 ：子宫内膜间质及新鲜或陈旧性出血，可见增生及细胞不典型性，但缺乏子宫内膜样腺癌的诊断特征。