脱屑性食管炎

Sloughing Esophagitis

概述：

食管浅表上皮坏死伴黏膜脱落。

发病部位： 主要位于食管中段或远段。

诊断要点：

1. 该病不常见，主要为中年人（平均年龄约 56 岁），无性别差异，临床可见长期吞咽困难，吞咽痛、心烧感、非心血管性胸痛、恶心、呕吐及腹痛，胃肠道出血，偶尔可见返流。

2. 大体可见糜烂、溃疡、出血、纵向撕裂或食管炎。

3. 组织学上浅表坏死，鳞状上皮胞浆强嗜酸性，胞核扁平深染，类似皮肤的角化不良，可见相关细菌或真菌菌落，下方为成熟的非炎症反应性基底区，两种表现具明显的分界，界面可见不定量的中性粒细胞、空泡形成及水肿，可见明显的大疱，类似大疱性疾病。

鉴别诊断：

1. 念珠菌食管炎 ：内镜下类似白斑，可见真菌假菌丝“入侵”组织，不仅仅是腔内真菌改变（或许是污染）。

2. 药物性食管炎 ：坏死性鳞状上皮，但可见海绵状结构，有时显著嗜酸性粒细胞浸润。

3. 急性食管坏死 ：片状或弥漫色素沉着（黑色食管），之后溃疡上方厚的白色渗出及坏死碎屑，坏死及急性炎症延伸至深部黏膜下，可能由缺血引起。