食管蹼/环

Esophageal Webs and Rings

概述：

食管蹼（EW）：偏心性，< 2 mm，黏膜膜，呈直角；食管环（ER）：中心性，2-5 mm，远端食管横向皱褶，A 型为肌环，B 型为黏膜环；Plummer-Vinson 或 Paterson-Kelly 综合征：颈部食管 EW、吞咽困难及缺铁性贫血。

诊断要点：

1. 食管蹼发生率约 0.7-16%，食管环 A 型以儿童为主，发生率 4%，B 型常大于 40 岁，发生率 6-14%。临床上常无症状，若食管腔小于 13cm，可见吞咽困难，少数出现反流及自发性穿孔，PVPK（“缺铁性吞咽困难”）可见贫血。

2. 大体上食管蹼多数位于食管近端，A 型食管环鳞柱交接近端 2cm，B 型食管环位于鳞柱交界的环状膜。

3. 组织上食管蹼无肌层，正常鳞状黏膜及黏膜下层炎症改变，远端食管蹼可见位于表面下方的胃黏膜。A 型食管环两种表面均鳞状上皮，显著的肌成分，B 型食管环可见上方的鳞状上皮及下方的柱状上皮，基底细胞增生及黏膜下纤维化，黏膜肌层纤维化，无固有肌层。

鉴别诊断：

1. 环状纤维化狭窄 ：环形消化性狭窄，愈合食管炎的炎症纤维性组织，增厚性变窄，不易扩张。

2. 血管环 ：血管结构包绕气管及食管，由于异常鳃弓形成导致。