喉上皮反应性改变
Reactive Epithelial Changes of Larynx
概述：
角化病：鳞状上皮表面角化层增厚，常伴颗粒层。假上皮瘤样增生（PEH）：鳞状上皮棘层增生，无细胞不典型性，上皮不规则突向下方的间质（模仿 SCC）。放射相关改变（RC）：放射引起的表面上皮、小涎腺、纤维组织、血管及软骨的形态改变。Teflon 肉芽肿（TG）：Teflon 的过多注射、过于浅表或过于深部引起的异物肉芽肿。
发病部位： 放射相关改变可发生于任何部位，其他三者主要在声带。
诊断要点：
- 临床表现为声音嘶哑、异物感、气道阻塞及吞咽困难。
- 角化病可见声带界限清楚的微隆起白色斑块,镜下呈不等量增厚的角化层（有或无核），可有颗粒层，不规则增生的棘层，可能有慢性炎细胞浸润。
- 假上皮瘤样增生呈增厚或息肉样病变，呈白色的光滑表面。显示增生的上皮无不典型增生，界限清楚的基底膜，不规则上皮突向间质延伸，但需要除外颗粒细胞瘤及特殊感染。
- 放射相关改变早期水肿、黏膜炎、溃疡及出血，后期萎缩或增生性黏膜、纤维化、声门狭窄及骨坏死。急性期可见急性坏死性炎症；慢性期可见表面溃疡、鳞形上皮不典型增生、萎缩的上皮及小涎腺组织。导管鳞状上皮化生，内皮细胞肥大，致密纤维化组织中奇异型纤维母细胞及奇异性骨骼肌改变，少数可见骨及软骨坏死。
- Teflon 肉芽肿呈硬的息肉样病变，界限清楚。纤维组织中见极化、双折光性异物伴异物巨细胞反应。
鉴别诊断：
鳞状细胞癌 ：假上皮瘤样增生易误认为浸润性癌，后者可见多形性细胞浸润性生长及核分裂增多（包括不典型核分裂）。
痛风结石 ：不定形的晶状体结构，被巨细胞及组织细胞围绕。