喉鳞状细胞癌

Conventional Squamous Cell Carcinoma（SCC） of Larynx and Trachea

概述：

鳞状细胞分化的恶性肿瘤。

发病部位： 声门为常发生部位，占所有喉部鳞形细胞癌的 60-65%；声门上癌占 30-35%；声门下占约 5%。

诊断要点：

1. 喉部鳞状细胞癌占所有喉癌 95%以上，占头颈部癌的 90%。

2. 根据发病部位，分为声门上、声门下及跨声门三型

3. 大体上声门肿瘤一般较小，声门下及声门上肿瘤一般在临床症状出现之前较大。表现多样，颜色白色、红色或混合，可扁

平、息肉样、外生性、疣状、内生性或溃疡。

4. 组织上浸润癌可见高分化至低分化鳞状细胞癌，声门癌一般呈中分化至高分化，声门上及声门下呈中分化至低分化。

5. 多数病例都具有角化及细胞间桥的特点，角化型 SCC 多于非角化 SCC。所有部位原位癌连接于浸润癌或直接浸润。

6. 浸润可浅表或深部浸润，表现为边缘锐利的巢状或岛状浸润或界限不清的单个细胞散在浸润。

7. 可见促纤维间质反应，包括细胞外基质的沉积及纤维母细胞的增生。

8. 可见外周神经及淋巴管血管浸润，及喉部软骨的浸润（常发生于跨声门的癌）。

9. 黏膜下角蛋白肉芽肿的形成支持微浸润癌的证据，包括组织细胞及多核巨细胞，角蛋白光镜下或有或无，需要免疫组化 CK 染色明确角蛋白是否存在，若无角蛋白存在，角蛋白肉芽肿的诊断不能成立。

10. 微浸润癌为恶性肿瘤细胞穿过基底膜至固有层浅部，延伸至间质不超过 0.5mm（从上皮基底膜开始测量），无血管浸润。

11. 免疫组织化学染色：角蛋白阳性。

鉴别诊断：

1. 假上皮瘤样增生 （PEH）：与感染及颗粒细胞瘤相关的良性反应改变，可见圆形、球状的上皮突增生，但无细胞异型性及核多形性。

2. 坏死性唾液腺化生 ：小涎腺叶状结构仍保持，但活检标本量要足够方能诊断。

3. 鳞状细胞乳头状瘤 ：缺乏恶性细胞的特点，无浸润。

4. 放射性改变 ：有放射线接触史，核多形性显著，但核浆比不高，腺体可萎缩，血管增生及间质含有游离的不典型细胞。

5. 基底样鳞状细胞癌 ：周围栅栏状细胞，小的基底样细胞，粉刺样坏死，仅见局灶角化。

6. 疣状鳞状细胞癌 ：乳头状的突起及球状内陷，细胞角化显著，缺乏细胞不典型。