喉接触性溃疡

Contact Ulcer of Larynx

概述：

针对损伤的良性上皮反应。

发病部位： 喉后侧。

诊断要点：

1. 比较常见，尤其是胃食管反流病患者。常见于成年人，男性多于女性，临床表现为声音嘶哑、咳嗽、喉痛等，胃食管反流病可见烧心症状。

2. 大体上可见双侧、息肉样，大小至 3cm。

3. 组织上表面可见溃疡及显著纤维素样坏死，其下为生长活跃的肉芽组织，肉芽组织中血管走向常与表面垂直，内皮细胞肥胖及反应性改变但无不典型，

4. 可见大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及组织细胞，吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。表面可见细菌的过度生长，随时间推移表皮再生或增生，纤维素样坏死存在于表面的下面，上皮增生伴反应性不典型，内陷的上皮岛类似浸润性鳞状细胞，随时间推移间质显著纤维化。

鉴别诊断：

1. 假上皮瘤样增生 ：上皮反应性增厚，圆形皮突，共同存在过度角化及角化不全，常无纤维素样坏死及颗粒组织。

2. 鳞状细胞癌 ：表浅浸润 SCC 显示单个细胞或小岛状浸润，细胞多形性，促纤维间质反应及不典型核分裂。缺乏纤维素样坏死。

3. 梭形细胞肉瘤样鳞状细胞癌 ：不典型梭形细胞，少量血管，核分裂增多（包括不典型核分裂）。

4. 血管肿瘤 ：非常少见，但可见血管肉瘤及卡波西肉瘤，显示显著多形性，自由吻合沟通成网，不典型核分裂，及玻璃样嗜酸性小球（卡波西肉瘤）。

5. Wegener 肉芽肿 ：地图状、蓝色颗粒状坏死，可见血管炎及少量肉芽肿。