子宫内膜样癌

Endometrioid Carcinoma

同义词（或曾用名）： I 型子宫内膜癌

概述：

形态学类似增殖期子宫内膜，所含的浆液性、黏液性或透明细胞分化成分不超过 10％（2014WHO 分类定义为 5%）。

发病部位： 子宫

诊断要点：

1. 子宫内膜腺体密集增生，间质稀少，腺体背靠背；形成筛状，少数病例腺体呈绒毛管状结构；

2. 间质常常胶原化（促结缔组织增生），可伴有泡沫细胞；

3. 周围子宫内膜常呈不典型增生；

4. 细胞不同程度异型；

5. 核分裂多少不等；

6. 可伴有滋养叶细胞分化（ hCG+）；

7. 根据组织结构和细胞核特征可将子宫内膜样癌分为 3 级：

8. 高分化（FIGO I 级）：

① 腺体密集增生，常见出芽、分支，形成乳头状结构，也可呈绒毛管状结构；

② 可形成真正的乳头，但细胞无明显异型；

③ 细胞轻度异型，或灶状中度异型，如异型更严重，FIGO 分级升至 2 级（FIGO 2 级）

④ 常伴良性鳞状分化、灶状黏液、分泌或纤毛改变；

⑤ 除鳞状分化或桑椹样区域外，实性区域 ≤5%。

2. 中分化（FIGO 2 级）：

① 除鳞状分化或桑椹样区域外 6%-50%区域为实性无腺样结构区；

② 肿瘤细胞中度异型，核仁明显，如出现 3 级核（细胞核显著增大、多形性，染色质粗糙、分布不均匀，并有明显的嗜酸性核仁），FIGO 分级升为  3 级。

3）低分化（FIGO 3 级）

① 除鳞状分化或桑椹样区域外>50%区域为实性无腺样结构区；

② 肿瘤细胞具有高级别核；

③ 腺体分化差，可存在鳞状细胞癌成分；

④ 淋巴管血管浸润常见。

免疫组织化学染色：

广谱 CK，EMA，CA125，vimentin 等常阳性，CEA 的表达不定；几乎所有的子宫内膜样癌都表达 CK7 而不表达 CK20；少数有黏液样分化的亚型也表达 CDX2。

鉴别诊断：

Arias—Stella 反应

1. 对育龄女性来说，Arias-Stella 反应远比子宫内膜癌常见，尤其是当临床病史提示存在近期妊娠时，但年轻女性甚至妊娠时也可发生内膜癌；

2. 与子宫内膜癌不同，Arias-Stella 反应更多地呈多灶性，并且混合有分泌腺体和蜕膜组织；

3. Arias-Stella 反应内的腺体可以复杂弯曲，但缺乏融合或乳头状生长模式，间质也无促结缔组织增生反应；

4. Arias-Stella 反应腺上皮的核可以显著增大，但核染色质退变、污浊，核分裂像非常少见。

月经期子宫内膜 间质崩解导致了不同大小腺体片段和间质细胞簇与血液的杂乱混合，看起来很像恶性。

1. 腺上皮是温和的，并且表现有分泌活动；

2. 可以识别出邻近未受损的子宫内膜片段中混有前蜕膜细胞，这对鉴别诊断有帮助。

子宫颈腺癌 免疫标记对鉴别二者有帮助

1. 典型子宫内膜癌的表达模式是 p16 灶(+)/ER(+)/PR(+)，而典型子宫颈腺癌则为 p16 弥漫(+)/ER．(-)/PR(-)；

2. 宫颈癌常 CEA 阳性，Vimentin 阴性，而子宫内膜样癌常 CEA 阴性，Vimentin 阳性。