鼻窦麻风分支杆菌感染

Mycobacterium leprae Infection of Sinonasal Tract

概述：

麻风杆菌引起的感染，累及皮肤、黏膜及外周神经。

发病部位： 鼻窦累及的患者可表现流脓鼻涕、鼻出血及嗅觉缺失，早期病变可表现为斑块样，后期呈现溃疡样及结节样，可导致鼻梁的塌陷。由于外周神经的累及，常出现疼痛、肌肉萎缩及感觉缺失。感觉缺失开始出现在四肢末端，之后延伸至身体其他部位。

诊断要点：

1. 基于免疫反应及微生物可出现两种临床表现：

2. 瘤型麻风，亦被称为多菌性麻风，疾病一般比较弥漫，面部是最常累及部位，可导致“狮面”改变（皮肤增厚及面部扭曲）。麻风皮肤试验是阴性。皮肤活检可见微生物；

3. 结核样型麻风，亦称为少菌性麻风，伴高度免疫反应。疾病一般呈局灶。麻风皮肤试验呈阳性，皮肤活检微生物缺乏。

4. 组织学瘤型麻风一般无肉芽肿性炎，可见片状淋巴细胞及含有空泡的组织细胞（麻风细胞），亦见特殊染色的大量微生物。

5. 结核样型麻风呈肉芽肿性炎，后者混合组织细胞、多核巨细胞及淋巴细胞。特殊染色的微生物较少。可环绕外周神经。

6. 上述两种类型组织学改变一般位于黏膜下层伴有完整表面上皮，可见假上皮瘤样增生。

7. 化学染色    麻风杆菌抗酸染色阳性。

鉴别诊断：

结核分枝杆菌 （Mycobacterium tuberculosis）干酪样肉芽肿性炎，抗酸染色阳性。