猫抓病

Cat Scratch Disease (CSD)

同义词（或曾用名）： 巴尔通体病（Bartonellosis）

概述：

猫抓之后巴尔通体属感染的自限性疾病，常见局灶皮肤反应及淋巴结肿大，内脏受累罕见。

诊断要点：

1. 多数见于 5-10 岁儿童，约 1-2%患者可见严重系统性疾病（累及肝脏、脾脏、骨、中枢神经系统或肺脏），可表现非特异性症状包括发热、腹痛、寒颤、头痛、萎靡及体重减轻。约 25%的肝脏 CSD 可见淋巴结肿大，但经典 CSD 皮肤改变不常见。部分患者可见肝脏结节、脾脏结节及淋巴结肿大。

2. 实验室检测 血清学、PCR 及皮肤检测有助于确诊。

3. 大体上肝脏可见大小不一的硬结节。

4. 组织上可见不规则星状微脓肿，周边围绕栅栏状组织细胞、淋巴细胞层及外缘的纤维组织。存在时间异质性，新出现的病变可显示更多坏死及少量炎症肉芽肿反应，而持续时间长的病变可显示融合性肉芽肿伴疤痕及少量残余坏死。偶见小圆形肉芽肿伴巨细胞及小灶中心坏死，类似结核分枝杆菌或真菌感染的干酪样肉芽肿。

5. PCR 或 DNA 印迹法检测可帮助确诊。

鉴别诊断：

1. 肝脏肉芽肿反应   小肠结肠炎耶尔森菌、兔热病杆菌、结核分枝杆菌、念珠菌、放线菌感染可出现类似改变，组织化学染色或分子检测有助于区别。

2. 结节病   接触猫的年轻患者及坏死性炎症可支持猫抓病。