非典型分枝杆菌

Atypical Mycobacteria

概述：

不引起结核病或麻风病的任何一种分枝杆菌的感染。

诊断要点：

1. 男性多见，临床可见碱性磷酸酶升高，HAART 治疗的患者（由于免疫重建炎性综合征）可出现播散性鸟-胞内分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium-intracellulare complex，MAC）。

2. 实验室检测 约 86-98%伴 MAC 的患者分枝杆菌血培养可明确诊断。

3. 组织上可见形成不良的肉芽肿、组织细胞或泡沫状组织细胞聚集，组织细胞内及 Kupffer 细胞附近可见大量抗酸微生物（抗酸染色显示），坏死区域可见大量炎症细胞及核碎屑或肝脓肿。T 细胞功能尚存者，可形成良好的无坏死性肉芽肿（类似结核病）伴少数微生物（抗酸染色显示）。

4. PCR 检测 可区别非典型分枝杆菌与结核分枝杆菌。

鉴别诊断：

1. 结核病   肉芽肿形成良好伴凝固性坏死及少数微生物，临床情况、菌培养或 PCR 检测有助于诊断。

2. 组织胞浆菌病   免疫功能低下者亦可引起泡沫状组织细胞聚集，六胺银染色显示组织细胞内的酵母，真菌培养可见组织胞浆菌荚膜。

3. Q 热病 纤维环状肉芽肿相关的典型疾病，立克次体病常表现为肺炎或心内膜炎，血清中可见针对 C. Burnetii 抗原的补体结合抗体。

4. 麻风 瘤型麻风显示泡沫状组织细胞聚集，临床环境、菌培养及 PCR 有助于诊断。