巨细胞病毒

Cytomegalovirus（CMV）

概述：

巨细胞病毒引起的感染，多数发生在免疫功能低下者（器官移植、获得性免疫缺陷综合征及先天性感染）。

诊断要点：

1. 临床上免疫功能健全的呈单核细胞增多症样（类似 EB 病毒），可见精神萎靡、发热及非典型淋巴细胞增多症；免疫功能缺陷患者临床表现各异，可见发热、萎靡、肌痛、关节痛、恶心及腹痛。移植受者症状常发生于器官移植后 2 周至 4 个月。先天性感染可无症状至严重感染伴黄疸、肝脾肿大、脑炎及视网膜脉络膜炎。

2. 组织上细胞胞浆增多及胞核增大（正常的 2-4 倍），核内包涵体被增厚核膜形成的空晕分隔，胞浆内包涵体呈 PAS 及 GMS 阳性的嗜碱性或嗜双色颗粒。可见肝细胞、胆管上皮、内皮细胞及枯否细胞的改变。CMV 包涵体可被免疫组织化学染色显示。

3. 单核细胞增多症样改变，可见汇管区及窦内显著淋巴细胞浸润，病毒包涵体缺如，免疫组织化学染色可能不会有帮助。免疫功能抑制的患者出现典型 CMV 细胞改变（增大及包涵体），其他非特异性改变可见轻度小叶性肝炎、肝细胞坏死及片状汇管区单核细胞浸润，病毒包涵体可伴随中性粒细胞微脓肿或炎症。

4. 先天性感染类似免疫功能抑制患者，部分显示新生儿肝炎样改变（胆汁淤积及肝细胞坏死）或类似胆道闭锁（胆管增生及汇管区纤维化），常见髓外造血。

免疫组织化学染色：

CMV 阳性

鉴别诊断：

1. EB 病毒相关的小叶性肝炎  EBV 异嗜性抗体阳性。

2. 其他病毒性感染   如单纯疱疹病毒及水痘-带状疱疹病毒，免疫组织化学染色（HSV1/2 及 CMV）及或血清学检测有助于鉴别。

3. 肝移植患者的移植排斥   无病毒包涵体，CMV 免疫组织化学染色呈阴性。