单纯疱疹病毒肝炎

Herpes Simplex Virus（HSV）hepatitis

概述：

单纯疱疹病毒感染引起的肝炎

诊断要点：

1. 临床可见非特异性流感样症状，表现发热、头痛、腹痛及肌痛，约 30-50%可见口咽或生殖器表现，急性呼吸困难发生在非特异性症状之后 3-21 天，无黄疸或肝肿大。可见明显转氨酶升高（AST > ALT）、白细胞减少症、血小板减少症，可发生脑炎、肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血。新生儿 HSV 常在出生后 5-7 天出现类似细菌性败血症（拒食、嗜睡及发烧）。

2. 组织上可见广泛非区域性凝固性出血性坏死及炎症反应不明显，在坏死周围肝细胞胞核内可见病毒性包涵体（毛玻璃样或脏污胞核伴染色质的边集），可见嗜酸性核内包涵体伴周围空晕形成，多核细胞不常见（与皮肤黏膜病变相比），针对 HSV1 及 HSV2 的抗体可以帮助确诊。

鉴别诊断：

1. 对乙酰氨基酚毒性 常见静脉周围的坏死（无明显炎症反应），药物服用史、血药浓度升高及病毒包涵体缺如。

2. 毒素诱导性肝损伤 可见毒蕈中毒、可卡因、中药及四氯化碳诱导，无显著炎症的坏死，无病毒包涵体。

3. 腺病毒肝炎     常发生在免疫抑制的患者，免疫组织化学染色有助鉴别。

4. Wilson 病    肝铜升高、尿铜及低血浆铜蓝蛋白，无病毒包涵体。

5. 急性血管损伤 急性缺血（循环休克）或静脉流出道梗阻（Budd Chiari 综合征），中央静脉周围出血性坏死，静脉流出道梗阻导致的肝窦扩张，无病毒包涵体。