高级别前列腺上皮内瘤变
High Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia
同义词（或曾用名）： 前列腺上皮内瘤变 II 级及 III 级
概述：
浸润性前列腺腺癌的癌前病变，表现为前列腺导管内或腺泡分泌细胞的恶性病变，瘤细胞具有间变性核和明显核核仁，而基底细胞尚保存。
发病部位： 前列腺
诊断要点：
其发病率随年龄增长而上升，不同人种发病率相差较大，常呈多灶性；穿刺活检的发病率约 5%；
最常见于前列腺外周带，全组织包埋切片显示＞ 85%以上的 HGPIN 与浸润性癌共存；
组织学表现为前列腺导管和腺泡分泌上皮的增生，组织结构主要有四种：簇状、微乳头状、筛状及平坦型；通常为多灶性，同一肿瘤内可有多种组织学类型；
上皮细胞呈圆形或卵圆形，核特征类似于腺癌，包括核增大、核仁突出；其它细胞学特点包括胞浆空泡状、印戒样细胞、小细胞、鞋钉样细胞、内翻性、鳞状上皮分化、黏液样、泡沫状等；
基底层细胞常呈节段性分布或部分丢失，基底层细胞丢失区域腺体局灶向外突出，提示早期间质浸润的可能，但也可能是大而不规则的腺体或分支的斜向切面。
免疫组织化学染色：
基底细胞标记 P63. P40、34βE12 节段性丢失，CK5/6 可阴性，AMACR 常阳性，ERG 阳性比例与浸润性癌相似。
分子标记：
8p12-21 和 8p22 等杂合性缺失；7,8,10,12 以及 8p24 等染色体获得；ERG 蛋白过表达和 PTEN 表达丢失
鉴别诊断：
HGPIN 样腺癌：可见于普通的腺泡细胞腺癌共存，过渡或移行，免疫组化染色基底细胞完全丢失；
前列腺导管内癌：瘤细胞结构更复杂，致密的筛状或实性结构，伴或不伴有粉刺样坏死，瘤细胞异型性更明显，疏松的筛状结构内瘤细胞的多形性常超过 6 倍以上。
前列腺导管腺癌：瘤细胞呈假复层柱状排列，常见带有纤维血管轴心的分支乳头状结构，组织学类似于子宫内膜样腺癌，免疫组化染色大多数基底细胞表达丢失，偶尔可保留类似于导管内生长。
预后：
穿刺活检标本中的孤立性 HGPIN 重复活检后癌的发生率约 20-25%
治疗：
穿刺活检标本中的孤立性 HGPIN（仅累及一个穿刺组织条）在无其他临床表现的情况下，在 1 年内无需再次重复活检；而在穿刺活检中的多灶性 HGPIN（累及多个组织条），则推荐在 1 年内进行重复的穿刺活检
病例报道：
[Mutation Profiling IndicatesHigh Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasiaas Distant Precursors of Adjacent Invasive Prostatic Adenocarcinoma.](http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/pros.23212/abstract;jsessionid=BAED5185BDC95F6311E076A8191BC9C6. f01t01?systemMessage=Wiley+Online+Library+will+be+unavailable+on+Saturday+3rd+September+2016+at+08.30+BST%2F+03%3A30+EDT%2F+15%3A30+SGT+for+5+hours+and+Sunday+4th+September+at+10%3A00+BST%2F+05%3A00+EST%2F+17%3A00+SGT+for+1+hour++for+essential+maintenance.+Apologies+for+the+inconvenience)
参考文献：
Zhou M. High-grade prostatic intraepithelial neoplasia, PIN-like carcinoma, ductal carcinoma, and intraductal carcinoma of the prostate. Modern Pathology (2018) 31, S71–S79