卵巢高级别浆液性癌

High-Grade Serous Carcinoma of the Ovary

概述：

由乳头状、腺管状及实性结构组成的癌，具有高级别细胞核。

发病部位： 卵巢

诊断要点：

1. 常累及双侧卵巢，1/3 病例卵巢大体检查正常或表面具有<1cm 的结节；

2. 典型形态学特点是实性细胞区域可见裂隙样间隙；

3. 常见乳头状、现状及筛状区域；

4. 细胞核大、多形性明显，染色质深，常伴有大的怪异的多核细胞，核仁大而突出，嗜酸性；

5. 核分裂像丰富，常大于 12 个/10HPF，易见病理性核分裂像；

6. 砂粒体可见，多少不等；

7. 一种由非常近似于尿路上皮细胞构成的乳头状或宽的波浪形带状结构（类似于移行细胞癌）可存在于高级别浆液性癌中，偶尔以这种结构为主。

8. 很小一部分病例表现为囊内型，缺乏明显的浸润，但由高级别的核和高分裂活性，不应诊断为交界性肿瘤。

免疫组织化学染色：

CAM 5．2. EMA 和 CK7 阳性率近 100％；绝大多数病例表达 Ber-EP4 、p53. BRCA1. CA-125. WT1. ER、CD99；多数病例 B72.3 阳性；CK20. vimentin、CEA、calretinin、CK5/6. TTF-1 等少数病例阳性， inhibin 阴性或局灶阳性；p63. h-caldesmon 和 thrombomodulin 常为阴性。PR、CA-199，CD15 和 D2-40 通常阴性或弱阳性。

鉴别诊断：

低级别浆液性癌 ：

1. 低级别浆液性癌的特征是细胞一致，细胞核轻一中度异型，而高级别浆液性癌细胞呈多形性，细胞核显著异型(核大小差异>3：1)；

2. 低级别浆液性癌核分裂计数<12 个／10HPF，通常更低(<5 个／10HPF)，而高级别浆液性癌核分裂计数常大于 12 个／10HPF。

低分化 子宫内膜样癌 ：

1. 腺样和筛状结构的高级别非乳头状腺癌(非透明细胞、非黏液性)诊断为浆液性癌，而不诊断为混合性或子宫内膜样癌，除非有典型子宫内膜样癌的形态出现；

2. 浆液性癌常见砂粒体，子宫内膜样癌罕见；

3. 浆液性癌乳头分支复杂，子宫内膜样癌乳头常而宽；

4. 浆液性癌罕见鳞状化生，而子宫内膜样癌常见磷化；

5. ER 和 PR 的弥漫强阳性和 WT1，p53 及 p16 的阴性染色支持子宫内膜样癌的诊断，反之则更常见于浆液性癌。