乳腺乳头状瘤伴导管原位癌

DCIS Associated With Papilloma

概述：

在乳头状瘤背景上出现非典型增生或低级别导管原位癌，且非典型增生或原位癌区域所占整个病变的比例大于或等于整个病变的三分之一或大于 3mm，少于 90％。该诊断标准有争议。

发病部位： 乳腺

诊断要点：

1. 大体检查常表现为在扩张的导管或囊内粉红色至黄褐色，界限清楚的结节。可呈息肉状向管腔内突起，借助蒂附着于导管或囊壁上；

2. 镜下可见有多少不等的导管内乳头状瘤区域，在此背景上出现区域性非典型导管增生；

3. 非典型导管增生的区域可见小灶性大小、形态一致的上皮细胞增生并伴有规则筛孔状结构，细胞体积较小，核一般圆形，分布均匀，边界清楚；

4. 非典型增生区域应大于整个病变的三分之一或直径大于或等于 3mm；

5. 非典型导管增生区域肌上皮缺失，但在残存的良性乳头状瘤区域和受累管腔周围存在肌上皮；

6. 非典型增生区域肌上皮染色(p63. SMMHC、CD10. calponin)阴性。

鉴别诊断：

1. 导管内乳头状瘤 ：无非典型导管增生区域。

2. 非典型乳头状瘤 ：具有非典型导管增生，但非典型导管增生区域小于整个病变的三分之一或小于 3mm。

3. 低级别 导管内乳头状癌 ：整个病变 90%以上区域由低级别导管原位癌构成，普通导管内乳头状瘤成分缺乏或少于 10%。

4. 浸润性乳头状癌 ：浸润性病灶的形状与周围良性导管的分支或终末导管小叶单位不同，与间质的分界面形状多不规则或有成角轮廓。p63 蛋白和肌球蛋白重链等肌上皮细胞标记显示肌上皮缺失（包括导管周围）。