乳腺大汗腺型导管原位癌

Breast Apocrine ductalcarcinoma In Situ

概述：

大汗腺型导管原位癌(apocrineductalcarcinoma in situ，ADCIS)是导管原位癌的一种特殊类型，由具有大汗腺特征的细胞构成，排列成微乳头状、筛状或实性，可以出现不同程度的坏死及钙化。

发病部位： 乳腺

诊断要点：

1. 低级别大汗腺型导管原位癌

2. 可以在硬化性腺病、复杂性硬化性病变或乳头状瘤等病变背景上，也可是单一性病变的基础上出现不典型大汗腺导管增生，累及多个终末导管小叶单位，或伴导管累及，面积>4mm2，也有学者定义不典型增生面积>2mm2；

3. 导管内大汗腺细胞增生伴轻度异型性，核为 1 ～ 2 级核级(较对应的大汗腺化生细胞增大 3 ～ 4 倍)，核大小不一，核仁增大、不规则，可有多个小而不规则核仁，核膜不规则，染色质粗糙，核分裂像一般比较少见；胞质嗜酸颗粒常分布紊乱，呈泡沫状或空泡化；

4. 导管上皮须有一个或多个典型 DCIS 结构如微乳头、筛状结构等，

5. 无粉刺样坏死；

6. 免疫组化染色    增生的不典型大汗腺细胞 AR、GCDFP-15 阳性，ER、PR、CK5／6. Bcl2 均阴性。导管周围有肌上皮(肌上皮标记物如：p63. calponin 等阳性)，部分可缺失。

7. 高级别大汗腺型导管原位癌

与低级别大汗腺导管原位癌相比具有以下特点：

1. 大汗腺细胞有更加明显的异型性及多形性，核显著增大，为 2 ～ 3 级核级(较对应的大汗腺化生细胞增大 5 倍)，染色质粗糙，常有多个明显增大的不规则核仁；

2. 结构更复杂，微乳头状、实性乳头状、乳头状、筛状、实性结构较低级别者更常见，可伴有黏液分泌，细胞呈印戒样；

3. 腔内常有明显的坏死物及泡沫状组织细胞，可见粉刺状坏死；

4. 免疫组织化学染色同低级别者。

免疫组织化学染色：

增生的不典型大汗腺细胞 AR、GCDFP-15 阳性，ER、PR、CK5／6. Bcl2 均阴性。导管周围有肌上皮(肌上皮标记物如：p63. calponin 等阳性)，部分可缺失。

鉴别诊断：

1. 微浸润性导管原位癌 ：对于高级别大汗腺型导管原位癌，特别是病变比较广泛、核级高、有粉刺样坏死者，一定要充分取材，寻找有无微小浸润灶，对于难以确定的病例应进行肌上皮免疫组织化学染色标记肌上皮及 IV 胶原染色以辅助诊断。

2. 大汗腺化生：DCIS 核较对应的大汗腺化生细胞增大 3 ～ 4 倍.