乳腺不典型大汗腺型导管增生

Atypical Apocrine Proliferations

同义词（或曾用名）： 不典型大汗腺型导管增生

概述：

不典型大汗腺型导管增生通常是在乳腺导管大汗腺细胞增生的基础上出现细胞学上的不典型性，常伴一定范围的结构异常，达不到诊断低级别大汗腺型导管原位癌的条件。

发病部位： 乳腺

诊断要点：

1. 在导管大汗腺细胞增生的基础上出现一定范围的细胞异型性，伴或不伴结构的异常；

2. 导管不同程度的扩大，衬覆大汗腺细胞增生，细胞极向紊乱，细胞变大，细胞核常为泡状，较之对应的正常细胞增大 3 倍或以上，核仁增大，出现多个核仁，核膜增厚轻度不规则，核分裂少见，胞质嗜酸颗粒分布紊乱，泡沫状或空泡化，可出现大的空泡，缺乏坏死，可有细胞凋亡；

3. 可出现不同程度结构异常，包括细胞复层化，核拥挤，出现微乳头、不典型的条索状、筛状、实性细胞巢；

4. 诊断主要参照细胞核异型，当结构异常至 DCIS 时应诊断为大汗腺导管原位癌；

5. 可伴有大汗腺型导管原位癌；

6. 病变范围及诊断标准：目前没有统一的标准。O’Malley 等人主要根据细胞学的异型性进行诊断，不考虑组织学结构的变化，病变范围小于 4mm；Tavassoli 等人在诊断时，结合细胞学和织学结构的改变综合考虑，病变范围小于 2mm。

免疫组织化学染色：

不典型大汗腺细胞 AR、GCDFP-15 阳性，ER、PR、CK5／6. Bcl2 均阴性；肌上皮 p63. calponin 等阳性。

鉴别诊断：

大汗腺型导管原位癌 ：非典型增生面积>4mm2，也有学者定义不典型增生面积>2mm2。