子宫内膜浆液性癌
Endometrial Serous Carcinoma
同义词（或曾用名）： 浆液性腺癌、乳头状浆液性癌、子宫内膜 II 型肿瘤
概述：
具有复杂乳头结构和/或腺样结构，细胞弥漫显著核异型的上皮性肿瘤
发病部位： 子宫
诊断要点：
约占 占子宫内膜癌 10%，常发生于绝经后；肿瘤常外生性生长，呈息肉样；
结构变化多样，以乳头状结构为主，但也可见腺样结构和实性结构；
浆液性癌具有组织学结构和核异型性不一致的特征：结构上呈高分化(乳头状或腺样结构)，而核形态为高级别(3 级核)；
乳头状结构常粗而短，但一半以上病例存在细长乳头，腺管状结构可呈虾钳样不规则，细胞可呈出芽状或袢状增生，易与乳头或腺管壁脱离呈游离细胞簇；
细胞学形态非常不一致，胞质丰富，常见嗜酸性颗粒状胞质和透明胞质的多角形细胞，但靴钉样细胞更常见。
多数细胞总是高度核异型（为浆液性癌诊断必要条件），核仁突出，而另一些细胞则较小，形态相对温和；半数病例具有多核、巨核和奇异形核，也常见到伴有污浊染色质的分叶状核；
核分裂活性高，易见异常核分裂像；
1/3 病例可见砂粒体；
部分病例可合并浆液性原位癌；
周围子宫内膜一般呈萎缩改变。
免疫组织化学染色：
常表达 CK、EMA、CA-125. BerEP4. B72．3. CK7 和 Vimentin；多数病例 p53 过表达(>75％肿瘤细胞核强阳性)；Ki-67 标记指数常>75％；p16 弥漫强阳性是浆液性癌的特征；少数病例表达 WT1。通常不表达 CK20，CEA 阴性或局灶阳性。
鉴别诊断：
1. 绒毛腺管状癌： 以细长乳头状结构为特征，无复杂分支，细胞呈柱状，似子宫内膜样癌，无增生的细胞簇。
2. 子宫内膜样癌 ：子宫内膜样癌腺的腔缘光滑，细胞呈柱状，高表达 ER、PR，P53 阴性（3 级子宫内膜样癌除外）等可与浆液性癌鉴别。