子宫内膜非典型增生
Atypical Endometrial Hyperplasia
同义词（或曾用名）： 子宫内膜不典型腺瘤样增生，子宫内膜单纯性（或简单性）增生伴非典型增生、子宫内膜复杂性增生伴非典型增生
概述：
与增殖期子宫内膜相比，子宫内膜增生出现腺体增生，腺体大小和形状不规则，并且腺体／间质比例增高，并出现细胞非典型性。病变范围往往为弥漫的，但也可能是局灶的。
发病部位： 子宫
诊断要点：
在子宫内膜简单性或复杂性增生的基础上出现细胞核的异型性；
表现为细胞复层化、极性消失，细胞核增大及核／质比增加，核分裂像多少不等；
细胞核趋于圆形，核透亮或空泡状，染色质粗糙、块状，染色质凝缩边集于核膜周围，核膜增厚、不规则，核仁明显；
在出现化生的情况下，评估非典型增生应慎重：
在输卵管上皮化生时，可见核增大、变圆并呈空泡状改变，提示细胞异型性；但这属于化生性改变，而不是真正的非典型增生；
化生和非典型增生可同时出现在同一个腺体内，如果在非化生细胞内出现上述核特征，即使同时存在化生改变，也可以诊断为非典型增生。
根据腺体增生的复杂程度，可见子宫内膜非典型增生分为简单型非典型增生（简单型增生伴不典型增生）和复杂性不典型增生（复杂性增生伴不典型增生）
简单性非典型增生的腺体轮廓可呈轻度复杂性，可形成腺腔内簇状突起，但腺体之间有丰富间质，无“背靠背”现象；
复杂性非典型增生的腺体结构是高度复杂、形状不规则，并有“背靠背"密集现象。
鉴别诊断：
非典型息肉样腺肌瘤：内的腺体具有不同程度的复杂结构和细胞异型性，几乎所有非典型息肉样腺肌瘤均具桑葚样化生； 非典型息肉样腺肌瘤中的腺体周围往往围绕着平滑肌，而子宫内膜非典型增生为致密的增殖期样间质。
高分化子宫内膜腺癌 ：与非典型增生的鉴别有时在刮宫标本中鉴别非常困难。间质浸润是鉴别两者的特征性标志，有助于识别间质浸润的 3 个标准是：
腺体不规则地浸润，伴促纤维增生性间质反应；
单个腺体之间的间质消失，形成融合的腺体结构，有时形成筛状结构（＞ 2mm）；
广泛的乳头状结构：复杂性增生偶尔可以出现乳头状结构，甚至出现纤维血管轴心；但与癌的乳头状结构相比，复杂性增生的细胞学形态温和，不出现上皮复层化，并且核分裂活性较低。
同时，体现浸润特征的病变累及范围的直径达到 2．1mm(直径为 4．2mm 的低倍视野的一半)，才能有效地预测子宫内存在生物学上显著的癌。然而，如果刮宫小标本出现明确的间质浸润，即使范围小于半个低倍视野，也应诊断为高分化的癌。这种定量标准不适用于中分化或低分化癌。