子宫内膜绒毛腺管状癌

Endometrial Villoglandular Carcinoma

同义词（或曾用名）： 子宫内膜样腺癌

概述：

绒毛腺管状癌是子宫内膜样癌的一种亚型，表现为乳头状结构，乳头有纤细的纤维血管轴心，被覆柱状上皮，肿瘤细胞的核形态通常温和。其中位发病年龄为 61 岁，与典型的子宫内膜样癌相似，其他临床表现也与低级别子宫内膜样癌类似。

发病部位： 子宫

诊断要点：

1. 常发生于绝经后，平均发病年龄 61 岁；

2. 肿瘤大体形态不一，从无蒂肿块填满宫腔，到结节状或不规则斑块状突起或弥漫增生；

3. 显微镜下的典型表现是分化良好的乳头状结构，  被覆细胞类似于增生期子宫内膜，表现为形态一致的柱状细胞，细胞核卵圆形，长轴垂直于基底膜，核异型轻度到中等(1 级或 2 级核)，核分裂像多少不一，异常核分裂像罕见；

4. 可见缺乏明显的纤维血管轴心的细小乳头；

5. 可伴多少不等的普通子宫内膜样腺癌，仅 40%的病例为纯的绒毛管状腺癌；

6. 可有鳞状分化，但无明显异型。

免疫组织化学染色：

panCK、EMA、CA125. ER/PR 、 vimentin、Ber-EP4. B72.3. CK7 beta-catenin (核和浆）等常阳性，不表达 CK20, CDX2, CEA, PTEN，P53 阴性或弱阳性。

鉴别诊断：

浆液性癌：

1. 绒毛腺管状癌的乳头较细长，浆液性癌的乳头更加粗短、更为密集；

2. 绒毛腺管状癌被覆柱状上皮，细胞核只有轻中度异型性，浆液性癌的细胞较圆，常常从主乳头脱落形成小乳头状细胞簇，细胞核多型性和异型性明显。

3. 免疫组织化学染色：绒毛腺管状癌 ER 强阳性。P53 阴性或灶状弱阳性，Ki-67 指数低，而浆液性癌与之相反，P53 常弥漫强阳性，KI-67 指数常高于 75%，ER 则常阴性。