胃肠平滑肌瘤

Leiomyoma

概述：

来自与黏膜肌层或固有肌层相关的良性胃肠肿瘤，显示平滑肌分化。

发病部位： 多数位于食管及结肠。

诊断要点：

1. 大体上质韧、界限清楚，类似其他部位平滑肌瘤，切面白色、旋涡状。

2. 组织上界限清楚，梭形细胞垂直束状排列，胞核两端圆钝，核末端常见核旁空泡，胞浆强嗜酸性，核分裂几乎不见。

免疫组织化学染色：

desmin、actin、calponin 及 caldesmon 均阳性，被包入的 Cajal 细胞 CD117 及 DOG1 阳性。CD34. S100 均阴性。

鉴别诊断：

1. 胃肠间质瘤 ：常与固有肌层相关，比平滑肌瘤富于细胞，不同程度的核分裂像，CD117(+)、CD34(+)、DOG1(+)及 nestin (+)均阳性， Actin 及   desmin 局灶阳性或阴性，KIT 突变。

2. 胃肠神经鞘瘤 ：常与胃的固有肌层相关，病变内淋巴浆细胞浸润，周围见淋巴细胞套，浸润性边缘，S100 及 SOX10 阳性。

3. 良性纤维母细胞性息肉 ：位于结肠固有层，腺体之间浸润性生长，无束状排列，EMA 阳性，CD34 不定阳性，S100. desmin 及 actin 均阴性。

4. 颗粒细胞瘤 ：常浸润固有层及黏膜下层，边缘浸润性生长，表面假上皮瘤样增生，颗粒细胞巢状及片状（非束状）分布，S100 及 inhibin 阳性。

5. 平滑肌肉瘤 ：常起源于固有肌层，肿瘤细胞垂直束状排列，胞浆强嗜酸性，胞核两端圆钝，核周空泡形成，可见细胞不典型及核分裂。免疫租化 Actin (+), desmin (+), calponin (+), caldesmon (+)。