喉梭形细胞鳞状细胞癌
Spindle Cell Squamous Cell Carcinoma（SCSSCC） of Larynx and Trachea
概述：
伴双相表现的鳞状细胞癌伴梭形细胞分化。
发病部位： 声门（70%）、声门上（15%）、跨声门（12%）及声门下（2%）。
诊断要点：
发病年龄范围 30-95 岁，平均 65 岁。男女发病比例约 12:1。临床上呈息肉样，可见声音嘶哑、声音改变、喉痛及吞咽困难，气道阻塞、呼吸急促及呼吸困难，咳嗽及喘鸣。
大体上 90%以上病例呈息肉样、有蒂及外生性肿瘤，表面常见溃疡。肿瘤大小范围 0.2-8.5cm，平均< 2 cm。
组织上呈息肉样伴表面溃疡及纤维素样坏死，浅表或深部可见典型鳞状细胞癌（但比较有限），可见异型增生及原位癌；
鳞状细胞与梭形细胞混合，席纹状、实性及束状排列，细胞量轻度至中等，细胞较少时诊断比较困难，无肿瘤坏死。
轻度至中度多形性，可见肿瘤巨细胞及多核巨细胞。分裂像易见（包括非典型分裂像）。
约一半的病例含有促纤维间质反应及间质纤维化。可见异源性成分，梭形细胞区域可见良性或恶性骨及软骨组织，少数出现横纹肌细胞。可见黏液样改变或急性炎细胞，少数可见嗜酸性胞浆内小球。
鉴别诊断：
接触性溃疡 ： 双侧发病，缺乏不典型，伴大量血管及炎症细胞浸润。
梭形细胞黑色素瘤 ：表面起源的不典型梭形细胞，黑色素标记阳性。
滑膜肉瘤 ：患者较年轻，常起源于颈部软组织，上皮及梭形细胞肿瘤，TLE1, EMA, pan-cytokeratin 阳性，可见 t(X,18)。
**纤维肉瘤 ** ：梭形细胞鱼骨样人字形排列，起源于颈部软组织，而非喉部内脏组织。
结节性筋膜炎 ：喉附近软组织的假肉瘤样增殖，黏液样间质、席纹状梭形细胞伴红细胞外渗，瘢痕样胶原，可见巨细胞及分裂像。肌动蛋白及肌纤维母细胞标记阳性，CK 阴性。
血管肉瘤 ： 高级别肉瘤伴血管自由沟通成网，不典型内皮细胞，可见核分裂及胞浆小球。血管标记 CD34, CD31, DP-40, FLI-1 均呈阳性。
多形性肉瘤 ：未分化的高级别肉瘤，常起源于颈部软组织，而非喉部。