喉腺鳞癌

Adenosquamous Carcinoma（ASC）of Larynx and Trachea

概述：

同时出现腺癌及鳞癌两种成分，部分学者认为该肿瘤是高级别黏液表皮样癌。

发病部位： 喉部任何部位均可累及。

诊断要点：

1. 少见，平均发病年龄约 60-70 岁，男性发病多于女性（约 2:1），临床表现为声音嘶哑、咽喉痛及吞咽困难，咳血。

2. 大体上呈外生型、息肉样或溃疡，大小平均 1cm，最大径可达 6cm 以上。

3. 组织上可见腺癌及鳞癌两种表型。

4. 鳞癌成分可见原位癌或浸润癌，肿瘤呈高分化至低分化，鳞状分化的证据包括铺砖样生长、细胞间桥、角化珠形成、角化不良及单个细胞角化。

5. 腺癌往往位于肿瘤深处（远离表面）。腔内及细胞内可见黏液成分，但非必需。

6. 可见中间型细胞，胞浆常呈透明。

7. 两种成分可有坏死、核分裂增多、外周神经浸润及血管淋巴管浸润。

8. 稀疏散在炎症细胞浸润，促纤维间质反应少见。

9. 部分病例可并发坏死性涎腺化生（表浅活检时很难区分反应性改变与真正的肿瘤）。

10. 转移后虽以一种成分为主，但仍有两种成分显示。

免疫组织化学染色：

两种成分均与高分子量角蛋白反应，腺成分 CEA、低分子量角蛋白及 CK7 阳性，而 CK20 阴性。鳞状细胞表达 CK5/6. p63 及 p40。

鉴别诊断：

1. 黏液表皮样癌 （MEC）：MEC 比 ASC 预后好，缺乏异型增生及原位癌，MEC 缺乏真正的鳞状细胞成分，显示中间细胞，MEC 中无真正的腺癌直接连接表皮成分，真正的黏液细胞少出现于腺鳞癌。有时无法分别二者，部分学者认为腺鳞癌为高级别 MEC。

2. 腺样鳞状细胞癌 ：棘层松解似腺癌结构，缺乏黏液成分。

3. 基底细胞样鳞状细胞癌  ：主要成分是基底样细胞，外周核栅栏状排列，可见鳞状分化，可有角化及鳞状化生， 无细胞内及细胞外黏液，可显示 P16 或 HPV ISH 阳性（尤其是口咽）。

4. 腺癌伴鳞状化生 ：鳞状成分缺乏恶性特征。

5. 坏死性涎腺化生 ：化生性鳞状细胞可向下延伸至腺体及导管，小的黏液浆液性腺体包埋于其中。腺体成分呈良性，小叶及腺体结构尚存（尤其低倍镜下），常见坏死或炎症区域，可见细胞不典型但无多形性。