垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤
Pituitary Spindle Cell Oncocytoma
概述：
腺垂体的良性鞍区肿瘤，由颗粒状、富于线粒体的梭形至上皮样细胞组成。
诊断要点：
- 罕见，不足鞍区肿瘤的 1%，发病年龄约 25-70 岁，无性别差异，临床可见垂体功能减退、视觉障碍或头痛。
- 大体质软、奶油样组织，与垂体实质之间无明显界限。
- 组织学上梭形细胞混合上皮样细胞，均可见嗜酸性颗粒状胞浆（富于线粒体），轻度至显著核多形性，分散或致密染色质，偶见核仁，可见破骨样巨细胞；
- 原发性肿瘤中无或少量核分裂（< 2/10 HPF），复发病例中核分裂增多，多数肿瘤可见片状淋巴细胞浸润。
- 组织化学 PTAH 胞浆阳性，阿辛蓝及 PAS 阴性。
免疫组织化学染色：
免疫组化 EMA、S100. vimentin、抗线粒体抗体、galectin-3 及 annexin-A1 均阳性，与垂体细胞瘤及颗粒细胞肿瘤一致均可见 TTF-1 阳性，GFAP、cytokeratin、CD34. Bcl-2. SMA 及 desmin 均阴性，垂体激素、synaptophysin 及 chromogranin 均阴性，Ki-67 标记指数约 1-10%（平均 2.8%）。
鉴别诊断：
- 垂体细胞瘤 ：TTF1 阳性及 GFAP、galectin-3 阳性或阴性，EMA 及 annexin-A1 均阴性，线粒体不如 SCO 丰富。
- 漏斗部颗粒细胞瘤 ：胞浆粗糙颗粒及 PAS 阳性，无嗜酸性瘤细胞改变，部分病例的血管周围淋巴细胞浸润，线粒体量多于 SCO。EMA 及 annexin-A1 均阴性，galectin-3 少数阳性。
- 垂体腺瘤 ：细胞一致，上皮样改变，Synaptophysin 及垂体激素阳性，TTF1 阴性，超微结构可见内分泌相关细胞器。
- 脑膜瘤 ：细胞旋涡状，砂砾小体，胶原性间质，PR 阳性，S100 片状阳性（20%），TTF1 阴性，Annexin-A1 阳性。