垂体腺瘤

Pituitary Adenoma

概述：

由产生垂体激素的分泌性细胞组成的腺垂体肿瘤

发病部位： 多数位于蝶鞍

诊断要点：

1. 占颅内肿瘤的 10-15%，占中枢神经肿瘤的 7.5%，主要位于 30-70 岁，儿童腺瘤不常见。临床多数可见激素分泌过多的症状（微腺瘤为主），大的腺瘤可伴有占位引起的相应症状。

2. 组织学表现为大的不规则细胞巢、梁状、实性细胞巢、乳头状及菊型团结构都有可能出现，可以以一种或两种结构为主；

3. 细胞常叫正常细胞大，也可能比正常细胞小，可呈嗜碱性、嗜酸性或嫌色性改变，多数呈圆形、多边形或偶见细长形伴圆形至卵圆形胞核，细致点状染色质，核仁不明确及中量胞浆，少数可见不典型及核分裂，甚至出现多形性、坏死等，但都不足以诊断恶性。

4. 组织化学 PAS 可突显 ACTH 细胞及腺泡结构，网状染色显示腺泡结构缺失。

免疫组织化学染色：

synaptophysin 所有均阳性，chromogranin-A 部分病例阳性（70%，FSH/LH、裸细胞或 TSH 型）或低分子量角蛋白阳性（85%）。腺瘤分类多数基于激素免疫表型（GH、PRL、ACTH、LH、FSH、TSH 及 α-subunit），不典型腺瘤的 Ki67 标记指数升高（> 3%）。垂体腺瘤显示特异转录因子表达（SF1. PIT-1 或 Tpit）。

鉴别诊断：

1. 正常腺垂体 ：网状染色可帮助显示正常腺泡。

2. 垂体结节状增生 ：网状染色显示增大的腺泡。

3. 室管膜瘤 ：GFAP 阳性，而 synaptophysin 阴性。

4. 垂体胚细胞瘤 ：发生于幼年儿童，可见真菊形团及大腺样结构，可见 DICER1 突变。

5. 垂体癌 ：表现为远处转移，细胞形态学与生物学行为无必然联系，局部组织浸润可诊断为侵袭性腺瘤。