胃腺癌

Adenocarcinoma of Stomach

概述：

原发性浸润性上皮胃肿瘤。早期腺癌：限于黏膜及黏膜下层（无论淋巴结是否转移）；晚期腺癌：浸润固有肌层及以上。

诊断要点：

1. 多数位于 50 岁及以上，男女发病之比约 2:1，临床常见腹痛（可类似消化性溃疡）、贫血、呕吐及体重减轻，年轻患者的癌黏附性较差可伴腹内播散及腹水，女性可出现转移性卵巢病变（Krukenberg 肿瘤）。

2. 多数位于胃窦及窦幽门区，小弯多见，约 5%为多发性腺癌。大小呈镜下改变至数 cm 大。早期胃癌可见突起、表浅及凹陷型。晚期胃癌可见息肉、蕈伞、溃疡及弥漫浸润性癌。

3. 组织上可见 2 种主要类型：肠型及弥漫型。肠型：管状或乳头状结构伴不同程度的分化；弥漫型：黏附不良的细胞呈浆细胞样、组织细胞样、强嗜酸性或印戒样细胞。约 10%的病例由于细胞显著的不同质及多种模式的结构交叉，不能分类。

4. 肿瘤细胞可分为小凹型、肠型及内分泌型。黏蛋白免疫染色（MUC1. MUC2. MUC5AC 及 MUC6）及 CD10 识别不同的成分比较有用。

5. WHO 中其他类型的胃癌包括黏液型腺癌（显示 50%的细胞外黏液）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌及未分化癌。早期胃癌中多数为高分化腺癌，管状亚型占 52%，乳头状亚型占 37%，印戒样细胞癌占 26%，低分化癌（Poorly differentiated carcinoma）占 14%。

鉴别诊断：

1. 胃异型增生 ：需要与早期黏膜内腺癌鉴别，无促纤维间质反应，结构异型性有限。

2. 胃淋巴瘤 ：与低分化腺癌鉴别，CD45 阳性，角蛋白及 CEA 阴性。

3. 胃黄色瘤 ：泡沫状胞浆类似弥漫性胃癌，CD68 阳性及角蛋白阴性。

4. Whipple 病 ：角蛋白阴性，CD68 阳性，电子显微镜下可见细菌。