胃大细胞淋巴瘤
Large Cell Lymphoma（LCL）of Stomach
概述：
肿瘤由弥漫性浸润的大 B 淋巴细胞组成，大细胞的胞核大于或等于巨噬细胞胞核或大于淋巴细胞胞核的两倍。
发病部位： 胃、肠。
诊断要点：
多数见于老年患者（平均 60-70 岁），亦可发生在年轻人，男性发病稍微多于女性。结外病例占 40%以上，DLBCL 是胃肠最常见的淋巴瘤。胃可见与之相关的 MALT 淋巴瘤，提示转变的可能。小肠及（或）大肠可显示滤泡淋巴瘤或 MALT 淋巴瘤的转变或进展。临床可无症状，或腹痛、深部包块及溃疡。
大体上呈鱼肉样，可见出血及坏死。
组织上可见弥漫散在的大细胞，空泡状核及隐约可见的核仁，细胞中等大，易与其他淋巴造血细胞肿瘤混淆。
DLBCL 非特异性（NOS）最常见，多种细胞的混合，可见中心母细胞（中等至大细胞，核仁常多于 1 个，胞浆少）及免疫母细胞（大细胞伴位于中心、显著的核仁，部分呈浆样改变，必须与真正的浆细胞肿瘤区别开）。中心母细胞亚型：以中心母细胞为主；免疫母细胞亚型：多数（> 90%）为免疫母细胞。间变大细胞型：大的多边形细胞伴不规则胞核，可类似 R-S 样细胞或癌细胞，与间变大细胞淋巴瘤（T 细胞）或ALK 阳性大 B 细胞淋巴瘤无关。
老年人 EBV 阳性的 DLBCL EBER 原位杂交 EBV 阳性，CD10. BCL-6 阴性。
ALK 阳性的大 B 细胞淋巴瘤 免疫母细胞样或浆母细胞样细胞，浆细胞标记（如 CD138）常阳性，B 细胞标记（CD20）常阴性，CD30 常阴性或局灶阳性，可以帮助与间变大细胞淋巴瘤（T 细胞）鉴别。
浆母细胞性淋巴瘤 可见免疫母或浆母细胞表型，CD138 阳性，常与 EBV 相关（免疫功能低下者）。
8 单形性移植后淋巴组织增生性疾病 常位于器官移植后免疫功能低下者，常与 EBV 相关，形态常与 DLBCL 一致。
鉴别诊断：
- 母细胞型套细胞淋巴瘤 ：的 cyclin-D1 阳性可与 DLBCL 鉴别；
- Burkitt 淋巴瘤 ：的 Ki67 增殖活性接近 100%，而 DLBCL 仅少数> 90%；
- 鼻型结外 NK/T 细胞淋巴瘤 ：比较罕见，胃肠道是鼻外最常见的部位，还有间变大细胞淋巴瘤（ALCL）的多数的 ALK 阳性，常与 ALK 阳性的大 B 细胞淋巴瘤混淆，上述的两种 T 细胞淋巴瘤可借助 T 细胞标记予以识别。
- 低分化或未分化癌 ：癌细胞黏附性较强，可能显示黏蛋白产生的证据，角蛋白阳性，LCA 阴性。
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