胃黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤
MALT Lymphoma of Stomach
概述：
由小 B 细胞淋巴细胞为主的各种类型细胞组成的低级别淋巴瘤，可见小至中等大中心细胞样细胞、单核样细胞、大的中心母细胞或免疫母细胞样细胞及浆细胞。
诊断要点：
占所有 B 细胞淋巴瘤的 7-8%，平均约 61 岁，男女发病之比约 1:1.2。胃肠道为 MALT 淋巴瘤最常见的部位，原发性胃淋巴瘤中约 50%为 MALT 淋巴瘤， 胃肠 MALT 淋巴瘤中约 85%位于胃。小肠累及常为多灶，远端小肠受累多于近端。结肠累及相对少见（盲肠及直肠多见）。临床常见腹痛、溃疡、深 部肿块及体重减轻。
大体上可见较大肿块伴或无溃疡，肿块周围胃或肠壁弥漫性增厚，少数可导致多发息肉样病变。
组织学上以胞浆透明的小至中等大淋巴细胞（中心细胞样）为主，胞核轮廓轻度不规则，核仁模糊，胞浆相对丰富。可见单核样细胞，呈大细胞伴胞核不规则锯齿状，胞浆丰富，与中心细胞样细胞混合，可聚集分布。可见大细胞（中心母细胞或免疫母细胞样），胞核较大，染色质分散及显著的核仁，若此种细胞片状分布，应诊断为弥漫性达 B 细胞淋巴瘤。
可见浆细胞分化，少数病例以该浆样细胞为主，
可见淋巴上皮样病变，肿瘤性淋巴细胞浸润至上皮组织（胃腺或小肠隐窝），定义为 ≥3 肿瘤性淋巴细胞聚集引起上皮的损害，为 MALT 淋巴瘤的典型特征但非特异性改变。
淋巴瘤常与 HP 胃炎的反应性淋巴背景混合。
免疫组织化学染色：
肿瘤细胞表达全 B 细胞抗原如 CD20. CD19. CD79a、PAX5，Bcl-2+，近半数表达 CD43。有浆细胞分化病例，轻链可呈限制性表达。一般不表达 CD5，IgD 阴性。CD10 和 Bcl-6 可显示残存滤泡（Bcl-2 阴性），肿瘤细胞阴性。CD21. CD23. CD35 可显示滤泡树突细胞网存在，Ki-67 指数<20%。
分子标记：
IAP2-MALT/t(11;18)(q21;q21)
鉴别诊断：