胃高分化神经内分泌肿瘤
Well-Differentiated Neuroendocrine Tumor（NET） (Carcinoid) of Stomach
同义词（或曾用名）： 类癌
概述：
来自肠嗜铬样细胞（ECL）的神经内分泌肿瘤，> 0.5mm 或侵及黏膜下。
发病部位： 多数 NETs （I、II 及 IV 型）位于胃窦，III 型 NETs 可来自胃黏膜任何部位。
诊断要点：
占所有胃肠神经内分泌肿瘤的 5%，占所有胃肿瘤的 0.5%-1%，见于中年至老年人，I 型及 II 型 NETs 女性多见，III 型 NETs 男性多见。约 50%的 I 型 NETs 患有恶性贫血，肽激素分泌过多的相关症状不常见，散发的 III 型 NETs 肿瘤可较大及产生类似胃癌的症状（出血、梗阻及转移）。
大体上小的、光滑，局灶黏膜及黏膜下层的隆起。多数 NETs < 1 cm，III 型平均约 3.0cm。
I 型周围黏膜呈萎缩性胃炎表现伴幽门腺化生剧哦肠上皮化生；II 和 IV 型周围黏膜增生，皱襞肥大；III 型体积大，累及胃壁全层，有时可见中央坏死。
组织上可见小的、形态一致的多边形或立方性细胞，胞浆轻度嗜酸性及细颗粒状，可见透明细胞改变。胞核较规则、圆形或卵圆形，染色质点彩状，核分裂不常见及较轻微的核多形性，但 III 型可见显著核仁及核分裂增多。可见肿瘤细胞被疏松间质分隔呈巢状或梁状，偶见菊形团、管状及腺泡结构。
核分裂像<2/10HPF，Ki-67 指数 ≤2%
常累及黏膜下，但更深的浸润少见。
肿瘤细胞周围人工收缩间隙，容易给人产生淋巴血管浸润的假象。
外周神经侵犯不常见，期临床意义尚未得到证实。
免疫组织化学染色：
chromogranin-A、synaptophysin 及 VMAT2 (vesicular monoamine transporter 2)阳性。
鉴别诊断：
转移性低级别乳腺癌（小叶亚型） ：具有相应的临床病史，chromogranin A 及 synaptophysin 阴性，乳腺标记（如 GCDFP-15, GATA3）阳性，不同程度的 ER 及 PR 阳性。
上皮样胃肠道间质瘤 ：vimentin 阳性，CD117 可阴性，PDGFR-α 可阳性，SDHB 可阳性（儿童及年轻人）。
血管球瘤 ：显著的血管结构，SMA 阳性，神经内分泌标记阴性。
胃副神经节瘤 ：极度罕见，巢状分布，S100 支持细胞阳性。